如何启发思维开展临床研究方法.pptxVIP

如何启发思维开展临床研究Hoan ?Linh ?Banh, ?Associate ?Professor彭欢玲，药学博士，副教授加拿大阿尔伯塔大学药学实践研究健康服务研究的组成部分关注： 考核与评价药学实践 各种健康问题及其对患者和普通人群健康状况的影响研究内容包括： 系统研究 以患者为中心的研究 基于社区的研究药学实践研究关注： 患者如何以及为什么要寻求药学服务？ 药品费用 药师干预后节省的医疗费用 药学实践研究研究成果： 支持影响药学实践的卫生政策改革 引进新的临床药学服务 ~戒烟 ~糖尿病教育 为药学实践政策的改革提供证据 ~药师处方权 ~药师提供免疫治疗科研思路一致性探索新的治疗方法 超说明书用药 病例报道针对特定问题设计研究方案首个研究神经外科ICU和神经内科的临床药师血药浓度监测 —苯妥英同时测定苯妥英血浆总浓度及游离浓度 —残余量首个研究6个月收集了184组血药浓度数据初始目标： ~医院领导约束以下操作 —同时监测苯妥英血浆总浓度及游离浓度 —监测血药浓度的频次 ~减少医疗费用 —$7000 美元/年 首个研究Dr. Michael Sperling神经病科医生鼓励我收集患者数据发表研究成果首个研究对医院管理层的影响 取消监测苯妥英血浆总浓度 仅监测苯妥英游离血药浓度 减少每年实验室经费 -试剂 -人力 首个研究对临床的影响 住院患者 -患者自身与个体间的苯妥英游离血药浓度差异显著 -sheiner-tozer公式用于估算苯妥英血浆总浓度不可靠 -监测游离苯妥英血药浓度首个研究病例报道替加色罗在合并胃动力障碍危重症患者中的应用 研究表明，危重患者早期给予肠内营养可降低发病率和死亡率。然而，临床上常见患者合并胃轻瘫而不能耐受肠内营养。使用促动力药（如甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利等）可以促进胃排空，但这类药物具有一定的毒副作用。替加色罗为选择性5-HT4受体部分激动剂，最近被批准用于治疗女性肠易激综合征。根据替加色罗药理作用推测，该药可以加速ICU胃轻瘫患者胃功能的恢复。因此，为胃轻瘫的治疗提供了新的更加安全的制剂。我们报道3例合并胃动力功能障碍ICU患者使用替加色罗治疗有效的病例。目前，还没有替加色罗在相关领域应用的报道或研究。胃轻瘫外科ICU患者 肠内营养 胃动力障碍 胃动力药物 -甲氧氯普胺（肾功能不全调整剂量） -多潘立酮（仅有口服制剂，但吸收疗效欠佳） -QT间期延长替加色罗适应症：肠易激综合征 -作用机制与其它胃肠动力药物相似 -临床试验显示该药不会导致QT间期延长替加色罗选择3名使用甲氧氯普胺和多潘立酮治疗失败的ICU患者，在这些患者中超说明书使用替加色罗3-5天即可达到目标喂养率24小时内减少胃内残留量给药时间小于7天综述在合并胃动力障碍的成人危重症患者中使用一种新型胃动力药可促进恢复胃肠动力药学教育评价一项在药学院学生中进行注射操作培训及认证的研究药学实践在阿尔伯塔大学3年级药学院学生中开展注射技能培训项目在注册药师的监督下，学生们可执行注射操作参加该项目的学生毕业后第二年，可注册进行注射操作的资格问题参加流感疫苗接种的临床实践能增加学生们对疫苗接种的知识、经验及信心吗？6个月后注射操作技能还保留多少？多少次重复注射才能够获得注射操作技能和自信？流感疫苗接种的临床实践2012年大学年度流感疫苗接种活动 86名药学院学生参加评价： 预认证（4月）——知识、经验、信心 认证（4月） 流感诊所（10月）研究结果研究结果专业影响力阿尔伯塔药师学会根据本项研究结果为药师制定了一项准则最新的法庭听证会 1名药师使用了错误的流感疫苗注射方法 —必须在其他药师的监督下连续进行20次的注射操作临床实践电视养生节目——专家的推荐意见及相关支持证据：一项前瞻性观察研究临床研究研究动机？ 很多患者服用： -维生素补充剂 -草药 -未经批准的OTC药品来自于电视节目的推荐意见： 奥兹医生 医生秀奥兹医生和医生秀节目给电视观众提供养生建议： 减肥 保持年轻 维生素带给你 “健康”的感觉奥兹医生和医生秀节目观看两个电视节目各40集从两个电视节目中随机选择80条推荐意见一支由医生与药师组成的团队寻找能支持他们推荐意见的证据奥兹医生和医生秀节目研究结果： -53%的推荐意见仅有弱至中等强度的证据支持 -15%的推荐意见与证据相矛盾 -39%的推荐意见没有找到证据 -0.4%的推荐意见存在利益冲突临床研究结论： 电视观众需谨慎采纳奥兹医生和医生秀节目推荐的养生建议 临床研究对患者的影响：证据提示奥兹医生和医生秀节目推荐的医疗建议并不可靠对医生及药师的影响：证据支持他们的建议，即患者不要服用奥兹医生和医生秀节目推荐的维生素或补充剂4个月2016年8月2016年8月2016年8月临床研究评价哮喘或COPD