影像学-2016春季泌尿生殖1.ppt

肾血管平滑肌脂肪瘤 脂肪密度/信号 第一节 泌尿系统 疾病诊断 * （点击鼠标）X线检查是泌尿系统比较常用的方法之一，包括（点击鼠标）腹部平片和引入对比剂的造影检查，造影分为两种方式（点击鼠标）：静脉肾盂造影和逆行性尿路造影 * * 首先拍摄的是腹部平片，然后分别在静脉注入对比剂后的不同时间内拍摄，比如5分钟（点击鼠标）、15分钟（点击鼠标）、25分钟（点击鼠标）、35分钟（点击鼠标）、可以看到肾实质、肾盂肾盏、输尿管逐渐显影，最后（点击鼠标），解除压迫带膀胱充分显影。这是一个正常的静脉肾盂造影的全部过程，如果遇到肾功能较差、显影较慢的情况，可以再延迟时间拍摄，比如增加60分钟、90分钟的时间点，甚至是24小时。 * * 正常的肾实质大概在注入造影剂后1分钟显影，肾盏2-3分钟开始显影，15-30 分钟显影最佳。 去除腹部压迫带后两侧输尿管显影，表现为光滑的细条状致密影，可以有折曲。输尿管腹段（点击鼠标）走行于脊柱两侧，在骶髂关节内侧越过骨盆后成为盆段，最后向内入膀胱称为壁内段。（点击鼠标）（点击鼠标）有三个生理狭窄，肾盂输尿管移行处、与髂总动脉交叉处和膀胱入口处（点击鼠标）。 膀胱的大小和形态取决于充盈程度，正常容量是350-500ML,圆形或类圆形，位于耻骨联合之上。（点击鼠标）顶部稍微凹陷，是子宫或乙状结肠压迫膀胱底部造成的 * * 肾盂大多数呈三角形，上缘突，下缘凹，向下逐级分为肾大盏和肾小盏，大盏可有2至4个，小盏为6至14个。肾小盏呈边缘光滑的杯口状（点击鼠标），解剖上对应的是肾锥乳头。肾大盏顶端连接一个或数个小盏。 * * 肾盂多数呈边缘光整的喇叭状，可以表现分支状或壶腹状，（点击鼠标） * * 左图是放置的双侧输尿管导管，经此注入对比剂后，可以看到其表现与静脉肾盂造影是一致的，（点击鼠标）有时候因为注入对比剂的压力过高，会造成对比剂肾内返流 * * 肾脏的CT增强扫描时相与肝脏略有不同，（点击鼠标）平扫后，大约在注入对比剂后的30秒（点击鼠标）、2分钟、（点击鼠标）5分钟扫描，分别获得的是肾脏皮质期、实质期和排泄期，也称为肾盂期的图像 * * CT平扫上双肾呈软组织密度影，不能分辨皮髓质，（点击鼠标）肾周见低密度脂肪，（点击鼠标）肾门内凹，指向前内，（点击鼠标）肾动脉和肾静脉呈带状软组织密度，（点击鼠标）肾窦内呈脂肪密度，（点击鼠标）肾盂为水样密度。 * * （点击鼠标）皮质期肾血管和肾皮质明显强化，而髓质强化不明显，皮髓质分界清晰；(点击鼠标)实质期髓质也开始强化，皮髓质强化程度类似；（点击鼠标）肾盂期肾实质强化程度有所减低，对比剂开始分泌进入肾盂肾盏内，其内从水样密度变成高密度的对比剂充盈 * * 自肾盂向下追踪，可见正常输尿管呈点状软组织密度影，（点击鼠标），位于腰大肌前方，增强后输尿管腔内充盈造影剂 * * 这是冠状重建后的观察到的输尿管上段 * * 膀胱腔内为均一水样低密度，壁为厚度一致的薄壁软组织影。增强扫描膀胱壁强化，随时间延迟膀胱腔内可见对比剂进入 * * 磁共振尿路造影MRU的原理与胆道水成像MRCP相同，因为肾盂输尿管内为正常尿液，所以可以应用它的高信号进行成像、重建，观察尿路的形态，而不受肾功能的影响 * * * * 泌尿系统结石可以发生在尿路的任何部位，肾盂肾盏、膀胱多见，输尿管结石多数是肾盂肾盏的结石下行所导致的 * 结石形成的原因很多 * * 大多数没有症状，当结石停留在尿路狭窄处会造成尿路梗阻，造成嵌顿时可以导致局部管壁的擦伤肿胀，可伴有血尿、肾绞痛的症状，特别是输尿管结石，（点击鼠标）最容易停留的就是输尿管的三个狭窄部位。这也是临床的一大类急腹症原因。 * * 结石的成分复杂，主要有草酸钙结石、磷灰石结石和尿酸结石等，（点击鼠标）不同成分构成的结石，大小和形态差异很大，（点击鼠标）所含的钙量也不同， 含钙量足够高的，可以被X线平片显示，称为阳性结石，大约占90%左右，少数含钙量少到平片难以发现，称为阴性结石，但这些结石可被超声或CT检查检测出来。 * * 输尿管结石造成尿路梗阻，往往会继发近端输尿管及肾盂肾盏的积水。这张CT上可以发现左侧肾盂肾盏明显扩张，（点击鼠标）左肾下组肾盏内发现一个高密度的结石，但它不会造成尿路梗阻，（点击鼠标），接下来继续追踪扩张的输尿管，发现其内的高密度结石，这是梗阻的原因。 * * 这两幅图分别是上一个病例的冠状和矢状重建图像，（点击鼠标）可以清晰看到该结石的位置、形态及造成的梗阻 * * 正因为肾癌早期没有明显的症状，所以大多数患者是在进行超声检查时偶然发现的，接下来要选择CT进一步明确诊断，并且要对肿瘤进行分期，决定它的治疗方式。大多数肾癌，CT就足够诊断了，有少数的可能还需要磁共振。尿路造影对肾癌的诊断作用有限，只能显示一些间接征象