影像学-【前列腺和阴囊疾病】.pptVIP

前列腺和阴囊疾病的诊断 北京大学人民医院 一、解剖概要 1、PST位于膀胱颈部下方，包绕尿道的前列腺部，外形如栗子，尖向下而底朝上； 2、正常前列腺底部左右径约4cm，上下径3cm，前后径约2cm，重约20克，由30~50个管泡状腺集合而成，有15~30条排泄管开口于精阜两侧； 3、按前列腺的腺体组织对性激素的敏感性划分为内腺和外腺两组带区； 4、内腺是前列腺增生的多发部位，外腺是前列腺癌的好发部位； 5、内腺包括尿道周围组织和移行区（带）；外腺包括周缘区（带）和中央区（带）。 二、正常前列腺和精囊声像图 前列腺增生症 一、病理与临床 1、老年男性； 2、尿道周围内腺增生，压迫尿道造成下尿路梗阻； 3、内腺增生后将外腺和后叶挤压形成假包膜，在增生的前列腺和假包膜之间有明显的分界，手术中极易剥离； 4、~的另一种类型是PST不增大甚至缩小，质硬，称为PST纤维化，同样会引起下尿路梗阻，出现种种症状； 5、~一般在50岁以后出现症状，最初出现夜尿增多，尿频，尿急，淋漓不尽；继之除上述症状加重外，有排尿费力，尿流缓慢，最后出现排尿困难和尿潴留，直到发生尿毒症。 二、声像图表现 1、增大 各径线均增大，尤其前后径的增大更为重要； 2、变形 正常前列腺有一个基本特点就是不圆，不胖，不呈球形；增生的前列腺前后径增大往往比横径为明显，使前列腺的形态变胖，变圆，变成接近圆球形。 3、向膀胱腔内凸出 4、内、外腺比例异常 正常内外腺的比例约为1：1，前列腺增生时，内腺增大，外腺受压，内外腺比例为2.5：1直到7：1或以上； 5、出现增生结节 多数病例在前列腺内出现增生结节，结节呈球形，或大或小，或单个或多个，低或中等回声，边界整齐清晰； 6、前列腺结石 内外腺之间出现弧形排列的前列腺结石，为PST增生的一个特点； 7、膀胱壁小梁、小房形成 8、残余尿和尿潴留的出现 9、并发症 膀胱结石、肾盂积水、输尿管逆流； 10、边界整齐，清晰 11、两侧基本对称 12、彩色血流图见PST内血流较正常PST丰富，血流多见于内腺，而外腺血流不多；有时可见增生结节旁有动脉血流环绕。 三、PST增生症的诊断 内外腺比例异常和出现增生结节是主要依据，出现其中之一即可诊断；增大，形态改变，向膀胱腔内凸出三项也属重要，但应与前列腺其他疾病鉴别。 前列腺癌 一、病理与临床 1、70%发生于周缘区，10%发生在中央区，一般发生在近边缘3mm范围内；20%发生在移行区，位置高，不能扪到； 2、前列腺癌在组织学上分为两种类型：结节型或结节浸润型（70%）；浸润型（30%）。 3、前列腺特异抗原PSA测定 二、声像图表现 1、内部回声 前列腺内部出现边界模糊不整齐的低回声，图像透声差，尤以外腺多见；少数病例在前列腺内部出现点状、斑状或团状形态不规则的强回声，声影可有可无。结节型或结节浸润型腺癌表现为低回声区；浸润型腺癌无明显边界，声像图较难发现，小病灶容易遗漏。 2、彩色血流图 前列腺癌血流较丰富，在癌灶的低回声区出现明显血流增多时，对诊断更有帮助； 3、硬度增加 4、左右不对称 两侧大小和形态不一致，是前列腺癌常有的表现，但出现这种表现往往已属晚期； 5、边界回声异常 晚期病例边界不整齐，高低不平；早期病例在癌灶区往往可以观察到前列腺边界局部微微隆起，这是因为前列腺癌70%发生在周缘区，且常发生在近边缘3mm范围内，较早向表面隆起； 6、邻近组织浸润 肿瘤浸润精囊、膀胱颈部、膀胱三角区、膀胱直肠窝和（或）直肠壁出现肿块回声； 7、前列腺增大和向膀胱腔凸出不如前列腺增生症明显； 8、下尿路梗阻并发症 阴囊疾病的诊断 一、解剖概要 1、阴囊壁由多层组织构成，自外到内为皮肤、肉膜、会阴浅筋膜、提睾肌筋膜、提睾肌、精索内筋膜及睾丸总鞘膜； 2、肉膜在阴囊正中线形成阴囊隔，把阴囊分为左右两囊，囊内有睾丸、附睾和精索； 3、睾丸总鞘膜起源于胚胎时腹膜鞘状突； 4、睾丸实质外有白膜包被； 5、附睾为一半月形小体，附着于睾丸的外后侧面，分头、体、尾三部； 6、睾丸及附睾的血液供应分为前、中、后三组，前组由精索内动脉供应（直接来自腹主动脉），中组由输精管动脉供应（膀胱下动脉的分支），后组由精索外动脉供应（腹壁深动脉的分支），三组动脉互相有吻合支； 7、睾丸和附睾静脉汇合成蔓状静脉丛，向上到腹股沟管腹环处，合并为两支，到后腹壁成为一支主干。左侧精索静脉呈直角汇入左肾静脉，右侧精索静脉以锐角汇入下腔静脉。 二、正常声像图 1、正常发育的睾丸约4x3x3cm，重10~14克； 2、声像图上测长3.5~5.0cm，宽2.5~3.5cm，厚1.5~2.5cm；白膜；睾丸纵隔；睾丸小隔回声；睾丸动脉；附睾头，大小约1cm；附睾尾，约5mm大小；附睾体薄，