影像学-一院影像-泌尿生殖2.ppt

泌尿生殖系统 2013级临床医学五年制2016春季学期 吉林大学第一医院放射科 冬冬 解剖、生理、影像特点 解剖范围广 天然对比差 生殖系统对射线敏感 第一节 泌尿系统 检查技术 第一节 泌尿系统 检查技术 X线检查 第一节 泌尿系统 肾与输尿管 检查技术 CT、MR 平扫 增强检查 CTA、CTU MRA、MRU 第一节 泌尿系统 肾与输尿管 检查技术 价值 1、对泌尿系统病变，明显优于KUB。 2、对肾实质、膀胱病变，明显优于尿路造影。 3、MRI不受肾功能限制。 4、MRU+常规MRI对输尿管病变价值高。 限制 1、断面成象，整体观较差，对肾盂、输尿管病变整体观察略不及尿路造影。 2、设备要求高，检查费用昂贵。 3、CT增强扫描有碘过敏危险。 正常影像表现 第一节 泌尿系统 正常影像表现 X线检查 1.腹部平片（KUB）：肾脏周围脂肪较多时，可见其轮廓、大小和位置。输尿管、膀胱和尿道缺乏天然对比 肾脏位于胸12—腰3水平之间，肾长径12-13CM，宽径5-6CM。肾脊角正常为15-25度，呈八字状。侧位与脊柱重叠，双肾密度均匀，上极尖，下极圆钝，呈八字状 第一节 泌尿系统 正常影像表现 X线检查 2.尿路造影 （1）静脉肾盂造影 肾实质：注入造影剂后1分钟显影 肾盏：注入造影剂后2-3分钟开始显影，15-30 分钟显影最佳　分为小盏（6-14）和大盏（2-4） 肾盂： 注入造影剂后15-30 分钟显影最佳，大多数呈三角形，上缘突，下缘凹。肾盂可以表现壶腹状或分支状，可有蠕动 第一节 泌尿系统 正常影像表现 X线检查 2.尿路造影 （1）静脉肾盂造影 输尿管：注入造影剂后30 分钟，当肾盏、肾盂显影满意后，去除腹部压迫带，两侧输尿管显影 生理狭窄：肾盂相连处、通过骨盆缘处、进入膀胱前 宽度因蠕动变化；可有折曲 膀胱：正常容量350-500ML,圆形或类圆形，位于耻骨联合之上。顶部略凹，系子宫或乙状结肠压迫膀胱底部横行透明带。有时可见膀胱颈，呈鸟嘴状突出 第一节 泌尿系统 正常影像表现 X线检查 2.尿路造影 （2）逆行性尿路造影 与排泄性尿路造影相似 压力过高时对比剂肾脏回流 第一节 泌尿系统 正常影像表现 CT 1、肾脏 软组织密度肾影，肾周低密度脂肪，与肾连接肾筋膜。肾门内凹，指向前内。肾动脉和肾静脉呈带状软组织密度。肾窦呈脂肪密度和肾盂为水样密度。强化检查：皮质期注药后30-90秒肾血管和肾皮质明显强化；实质期注药后90-120秒髓质强化；肾盂期注药后5-10分钟肾盂肾盏强化 第一节 泌尿系统 正常影像表现 CT 2.输尿管：正常输尿管呈点状软组织密度影，强化后输尿管腔内充盈造影剂 3.膀胱：膀胱腔内为均一水样低密度壁为厚度一致软组织影。强化检查：早期膀胱壁强化，30-60分钟膀胱腔均匀高密度 第一节 泌尿系统 正常影像表现 MR 　1.肾脏：T1WI上，由于肾皮、髓质含水量不同，皮质信号强度略高于髓质，可以分辨皮质和髓质，在脂肪抑制T1WI上，肾皮、髓质信号强度差异更加明显。肾窦脂肪组织在T1WI和T2WI上分别呈高信号和中等信号。肾动、静脉由于流空效应常表现为无信号或中等信号 第一节 泌尿系统 正常影像表现 MR 2.输尿管：MRI的T1WI或T2WI横断面，自肾盂连续向下追踪，在周围脂肪对比下，可能辩别部分正常输尿管 3.膀胱:膀胱内尿液富含游离水,呈长T1低信号和长T2高信号 磁共振尿路造影（MRU）：正常含尿液的肾盂、尿管为高信号，可以多角度观察 疾病诊断 第一节 泌尿系统 疾病诊断 肾与输尿管先天异常 包括肾数目、位置、形态和大小异常 与泌尿系统胚胎发育有关：来自胚胎不同始基的肾曲管与集合系统的连接；肾轴的旋转；肾脏自盆腔上升至腰部等 无症状/并发症：梗阻、感染、结石 第一节 泌尿系统 疾病诊断 肾与输尿管先天异常 （1）肾盂输尿管重复畸形 较为常见，为一个肾脏分上、下两部，各有一套肾盂、输尿管。上部小，下部较大，两者表面有一浅沟。重复或部分重复输尿管，也可分别汇入膀胱 　 第一节 泌尿系统 疾病诊断 肾与输尿管先天异常 （1）肾盂输尿管重复畸形 X线：排泄性尿路造影是诊断本病重要检查方法，可显示同一肾区有两套肾盂、肾盏及输尿管 当上肾盂输尿管积水时，排泄性尿路造影难以显示畸形，CTU和MRU可明确诊断 第一节 泌尿系统 疾病诊断 肾与输尿管先天异常 （2）异位肾 肾脏上升过程中发生异常，多位于盆腔，少数位于膈下，甚至后纵隔 形态类似正常肾 第一节 泌尿系统 疾病诊断 肾与输尿管先天异常 （3）肾缺如（孤立肾） X线平片：患侧肾区无肾影 　尿路造影：单侧显影，不能与对侧无功能鉴别 CT、MR:单侧肾脏增大，对侧未见肾脏 鉴别：代偿增