影像学-02中枢神经系统.ppt

第二章 中枢神经系统 吉林大学第二医院 放射线科 黄 萨 女 45 睡眠减少数年 第一节 脑 一 检查技术 头颅X线平片 脑血管造影 CT MRI 头CT扫描 平扫及增强 颅脑多平面及三维CT重组 脑血管CTA CT灌注成像 图像后处理技术 平扫 增强 MRA\MRV 特殊的MRI技术 （1）扩散加权成像 DWI（2）扩散张量成像及扩散张量白质束成像 DTI（3）灌注加权成像 PWI（4）MR波谱 MRS（5）脑功能皮层定位成像(6)磁敏感加权成像 SWI 二 正常影像表现 （一）X线平片表现 颅板 颅缝与囟门 蝶鞍 颅板的压迹 生理性钙斑 岩骨及内耳道 （二）脑血管DSA、CTA、MRA表现 1.颈内动脉系统 2.椎基底动脉系统 3.Willis环 4.颈外动脉系统 5.颅内静脉系统 大脑前动脉CTA分段 大脑中动脉（头侧观） 大脑后动脉CTA的分段 （三）颅脑CT表现 （三）颅脑CT表现 （四）脑MRI表现 颅脑正常MR信号 三、基本病变表现 CT MR 1.颅骨异常 2.脑实质CT密度异常 高密度：钙化、出血 低密度：脑肿瘤、胆脂瘤、囊肿、脑梗塞、 脑水肿 混杂密度：脑肿瘤 2.脑实质MR信号异常（表） 3.病灶的强化类型与程度 （1）类型： 均匀强化：脑膜瘤、生殖细胞瘤 环状强化：脑脓肿、脑转移瘤、星形细胞瘤 不均匀强化：血管畸形、恶性胶质瘤、炎症 脑回状强化：脑梗塞 （2）程度： 明显强化、中等强化、轻度强化 及不强化 4.脑萎缩：局限性或弥漫性。脑沟、脑裂增宽，脑 室系统扩张。 5.脑积水：交通性脑积水、梗阻性脑积水 6.占位效应：肿瘤、出血等所导致 影像表现为中线结构移位；脑室及脑池移 位、变形；脑沟狭窄、闭塞。 1.星形细胞肿瘤 属于神经上皮组织肿瘤，为中枢神经系统最常见的肿瘤，成人多见于幕上，儿童多见于小脑。患者多表现为抽搐、癫痫发作。 影像学方法的选择 MR首选 临床与病理 肿瘤按细胞分化程度不同分为Ⅰ-Ⅳ级。临床上常有局灶性或全身性癫痫发作、运动障碍及颅内压增高等表现。 影像学表现： CT:病变多位于白质。①Ⅰ级肿瘤，平扫，通常呈低密度，边界清楚，占位效应轻；增强扫描无或轻度强化。②Ⅱ-Ⅳ肿瘤，平扫，密度不均匀，占位效应及瘤周水肿明显；增强扫描，多呈不规则花环样强化或附壁结节强化，有时呈不均匀强化。 MR:①平扫：T1WI低或混杂信号；T2WI均匀或不均匀高信号.②增强：同CT ③DWI，恶性度越高，ADC值越低。 鉴别诊断 ①脑梗死：病变区域与血管供应区一致，皮髓质同时受累，脑回样强化 ②蛛网膜囊肿：CT值更低，应用MRI的DWI序列可以诊断 ③胆脂瘤：CT值为负值，MR呈短T1长T2信号 ④脑脓肿：壁较光滑，一般无壁结节 ⑤转移瘤：壁较厚且不均匀，内缘凸凹不平，水肿广泛 女 45 睡眠减少数年 2.脑膜瘤 约占颅内肿瘤的15%-20%，多见于女性。 临床与病理 起源于蛛网膜粒帽细胞。属于脑外肿瘤。边界清楚，可见出血或钙化，有包膜，血运丰富。肿瘤以广基底与硬脑膜相连，邻近的骨质增生硬化常见。好发部位为矢状窦旁、大脑镰、脑凸面、嗅沟、鞍结节、桥小脑角、蝶骨嵴。 发病缓慢，初期症状不明显，症状与肿瘤发生部位有关。 影像学表现 CT 平扫肿瘤多位于脑外，具有脑外肿瘤的征象 （1）邻近骨质增生硬化，骨皮质不均匀，内生骨疣 明显。 （2）白质塌陷征 （3）肿瘤与硬脑膜广基底相连 （4）邻近脑沟、脑池扩大 （5）静脉窦受压或阻塞 肿块呈圆形或椭圆形的均匀等密度或稍高密度灶， 囊变、坏死较少见。20-25%的肿块有钙化，部分呈 沙粒样。多数可见灶周低密度水肿带。增强扫描， 绝大多数肿块呈均匀明显强化。 MR 1.T1WI略等或稍高信号，T2WI等或略高信号，信号可不均匀。增强，呈均一明显强化，邻近脑膜增厚并强化称为“脑膜尾征”。以及其他脑外肿瘤征象。 2.DWI 可以帮助分级 3.垂体瘤 最常见的鞍区肿瘤。分为功能性和无功能两种。前者又根据分泌不同的激素分为泌乳素瘤、生长激素瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤等。 临床与病理 压迫症状和内分泌亢进症状。压迫症状：视力障碍、头痛、垂体功能低下、阳痿 内分泌亢进症状：停经，泌乳，肢端肥大，Cushing综合征。微腺瘤小于10mm，大于10mm为大腺瘤。大腺瘤通常破坏正常垂体组织，填充蝶鞍且向鞍上、海绵窦，甚至鞍底生长，发生囊变、坏死、出血的机会更多。 影像学表现 1.微腺瘤 直接征象 CT平扫 腺瘤呈边界不清的等或低密度。 MR平扫T1