第二节 主动脉夹层动脉瘤讲稿.pptVIP

第二节 主动脉夹层动脉瘤 三峡大学第一临床医学院 宜昌市中心人民医院 谢汉波 【病理和血流动力学改变】 主动脉壁由内膜、中层和外膜三层构成，中层含有弹性纤维和血管平滑肌，主动脉壁受长期高血压的应力作用，可导致主动脉中层的胶原和弹力纤维变性与坏死，并伴囊性变。在主动脉中层病变的条件下，内膜出现裂口，主动脉腔内的血液经裂口流进中层并将内膜与中层剥离，或者中层先有出血，形成血肿然后破入主动脉腔内，形成主动脉夹层动脉瘤，并向远端延伸扩展。 【临床表现】 本病男性多于女性，多见于40岁以上的高血压、Marfan综合征和孕妇。 临床症状和体症与瘤的体积和发生部位有关，主动脉根部的动脉瘤可压迫冠状动脉，引起心绞痛，主动脉弓部的动脉瘤可压迫邻近器官，引起咳嗽、胸痛、吞咽困难和声音嘶哑等症状，降主动脉的动脉瘤较少引起症状。累及主动脉瓣环发生主动脉瓣关闭不全时，左室增大，主动脉瓣区闻及返流性杂音，脉压增大并出现周围血管征。 X线检查显示主动脉局限性扩张，左室增大呈靴形。 心电图检查显示电轴左偏，左室肥厚。冠状动脉受压，可出现心肌供血不足表现。 【超声检查】 1.?????????? 夹层动脉瘤的声像图表现 ⑴升主动脉瘤：于左室长轴和主动脉短轴切面均可显示主动脉壁因病变增厚，并呈双层，瘤体内突使主动脉腔变窄，外径增大。累及主动脉瓣时，可出现主动脉瓣关闭不全和左室容量负荷过重的表现。M型超声取样显示主动脉增宽，主动脉外径增大，而内径变窄。 临床价值： 切面超声心动图可显示主动脉夹层动脉瘤的特征解剖学改变，但可出现假阳性，应结合超声多普勒检查，提高诊断正确率。 * * 主动脉夹层（aortic dissection)与主动脉瘤(aortic aneurysm)是两种常见且病因相近的主动脉疾患。前者表现为主动脉壁剥离，内外膜间出现夹层；后者系因主动脉壁局部病损，变薄，向外 膨出，呈瘤样改变。超声检查二者均有特异的图像，在诊断上具有重要价值。 DeBakey等将主动脉夹层动脉瘤分为三种类型： Ⅰ型，起始于升主动脉延伸至降主动脉。 Ⅱ型：起始并局限于升主动脉。 Ⅲ型：起始于降主动脉并向远端延伸。 单纯主动脉夹层动脉瘤没有分流，不会引起血流动力学障碍。如果累及主动脉根部，可使主动脉瓣环扩大，引起主动脉瓣关闭不全，减少体循环有效容量。破入心包腔、胸腔或纵隔，可以因有效循环血容量急剧减少而危及生命。 (2)主动脉弓及降主动脉动脉瘤： 于胸骨上窝及胸骨左缘分别取长轴和短轴切面，可显示夹层动脉瘤的部位和范围。 病变部位动脉壁增厚并呈双层，局部内腔变窄。 2．心腔大小 有主动脉瓣关闭不全时，出现左室容量负荷增大表现。 3．多普勒超声心动图 取样容积置于夹层瘤的主动脉腔内，可测及收缩期流速明显增高。于夹层中则出现明显的正负双向湍流频谱。二维彩色多普勒血流图于主动脉腔内显示明亮的红色，在夹层中则显示暗淡的蓝色。 *