早期目标指导治疗EGDTPPT.pptVIP

预设不同目标的GDT 以超正常氧输送作为目标 以其他PAC测量指标为目标 以全身性代谢指标作为目标 以局部组织灌注指标为目标 早期目标指导性治疗 早期目标指导性治疗 2001年Rivers EP，et al. N Engl J Med, Vol. 345, No. 19.November 8, 2001；1368-1377 早期目标指导性治疗 1997.3 —— 2000.3 共263例严重感染或感染性休克患者 入选标准 满足2项SIRS标准 在入急诊室后经过30分钟内补晶体液20-30ml/kg后 收缩压仍≦90 mmHg 或乳酸 4 mmol/L SIRS诊断标准： （1）T＞38℃或＜36℃ （2）P＞90次/分 （3）R＞20次/分 或 PacO＜4.3kpa(32mmhg) （4）WBC＞12×109/l或＜4×109/l或未成熟粒细胞＞10%（除外化疗和白血病） 有以上二项可以诊断 排除标准 18岁、怀孕 急性脑血管事件 急性冠脉综合征 急性肺水肿 哮喘持续状态 心律失常（作为主要诊断） 不能放中心静脉导管 排除标准 活动性胃肠出血 癫痫发作 药物过量 烧伤、创伤 需要急诊手术 肿瘤未治愈（化疗期间） 免疫抑制(因器官移植或全身疾病) 未复苏或上级命令限制protocol完成 目 标 中心静脉压 8-12 mmHg 平均动脉压 ≧ 65 mmHg 尿 量 ≧ 0.5ml/kg ScvO2 ≧ 70% 对照组患者尽可能早地从急诊室转入住院治疗 （在急诊室停留时间6.3±3.2小时） 研究组在急诊室立即进入GDT程序，并至少持续6小时后住院 （在急诊室停留时间8.0±2.1小时） P0.001 到达急诊至入选时间平均(h) 1.5±1.7 VS 1.3±1.5 Protocol for Early Goal-Directed Therapy Rivers, E. et. al. N Engl J Med 2001;345:1368-1377 在急诊室治疗后所有预设目标实现率： 研究组为99.2% 对照组为86.1% ScvO2 70% 两组实现率 60.2% VS 94.9% (P0.001) 6小时内 研究组的MAP、ScvO2和BE显著高于对照组 心率、CVP、乳酸、pH值没有差异 7-72小时 EGDT组ScvO2、乳酸、碱剩余、pH显著好于对照组 CVP相似 72小时后研究组的疾病严重程度低于对照组 13.0±6.3 vs. 15.9±6.4 住院死亡率 研究组30.5%，对照组46.5% 在急诊室6小时内 研究组输血量多 输液量高于对照组40% 应用正性肌力药多 但在72小时内 总体输液量、应用正性肌力药比率两组相似 即对照组在ICU内输液更多 总输血量差102 ml 两组死亡原因比较 对照组有更多死于突然心血管系统崩溃 两组死于MOF的无差异 早期目标指导性治疗 平均每7个severe sepsis or septic shock 患者，采用EGDT治疗，可以减少1个死亡 质疑的问题 CVP 不能很好的代表血管内容量 SmvO2 and ScvO2 与心输出量和组织氧合相关性不好 应用红细胞增加SVO2是否恰当 ﹡红细胞不增加氧利用 ﹡陈旧红细胞可能导致组织缺氧 质疑的问题 对照组死亡率 (46.5 %)过高 近期两个大型研究28天死亡率为30.8% 和 38.7% ，分别包含 1690和2314患者，而评分与本研究接近 作者的回答 ScvO2低你管不管? SmvO2 or ScvO2 下降和乳酸上升，不管 CI多高, 提示氧供依赖，需要进一步复苏 作者的回答 输血有问题吗? 高危险因素老年患者并心血管疾病者，HCT30% 可改善死亡率. EGDT 组 13.7% 患者当CVP、MAP 、HCT达标后, ScvO2 仍低，提示存在心肌抑制，需要强心治疗 作者的回答 * 休克的早期目标指导治疗 淄博市中心医院ICU Early Goal Directed Therapy: EGDT　早期目标指导治疗 循环支持中的问题 用什么指标判断治疗有效？ 用什么指标判断治疗是否充分？ 是否血压、心率、尿量、神志状况正常就足以认为循环支持已经达到终点？ 循环支持中的问题 是否不同的指标