温热类1—4节PPT.ppt

四 辨证治疗原则：(一) 辨证要点 发于气分：发热、烦渴、尿赤、苔黄。 1 辨别伏邪 发于营分：身热夜甚、心烦谵语、舌质红绛。 外发的部位 发于血分：斑疹显现，出血，舌深绛。 2 辨新感引发 风寒引发：兼见恶寒、头痛项强、肢体酸痛。 之邪的属性 风热引发：兼见微恶风，咳嗽，口渴咽痛。 3 辨层次、传变趋势 （见前示意） 4 辨邪正之间 正气损伤较轻：预后好。 的关系 正气亏虚：内闭外脱，虚风内动，正虚邪陷 (二) 治则治法： 1 治则 清泄里热为主，透邪外出，顾护阴津。 清热― 辛寒、苦寒 甘寒、咸寒 宣郁透表、 透邪― 辛寒宣泄 或轻清透转气分， 或泄卫透络，导邪出阴。 养阴― 凉润生津， 或厚味滋补。 治法： 热郁少阳——苦寒清透。 热在营分——清营透转。 热在阳明——辛寒泄热或通腑泄热。 热盛动风——凉肝息风。 热盛动血——清热凉血解毒。 肝肾阴伤——滋养肝肾。 虚风内动——柔筋潜阳息风。 阴虚火炽——滋阴清热。 邪留阴分——领邪出阴。 兼见表证——兼以解表。 第三节 暑 温 一概述： (一)定义： 暑温是感受暑热病邪,初起以阳明气分热盛为主要证候特征的急性外 感热病。 讨论： 1、有较明显的季节性。 多发生在夏至 立秋。 2、初起证候特点：阳明气分热盛证. 症见壮热、汗多、烦渴、脉洪大等。 叶天士“夏暑发自阳明。” 3 发病特点 : 急性外感热病 急速多变 病情较重 易伤津耗气 多闭窍动风之变 (二)沿革 1．《素问·热论》将夏月有暑热见证者统称暑病 2．汉代张仲景对暑病病因、临床证候、治法、方药有所论述 3．《和剂局方》有“中暑”、“伤暑”、“冒暑”、“伏暑”之分 4 金元—明： 朱丹溪提出辛甘寒凉之剂治暑，重视补气生津法. 王纶提出“治暑之法，清心利小便最好;暑伤气，宜补真气为要”。 5．清代： 叶天士言“暑必兼湿”. 吴鞠通《温病条辨》确立了暑温的病名。 (三)、范围： 根据暑温的发病季节和临床特征，西医学中发生在夏季的流行性乙性脑炎、登革热、登革出血热、钩端螺旋体病、流感等可参考本病辩证论治。 二 病因病机： (一) 病因与发病： 外因：暑热病邪。 内因：正气亏虚。(元气不足） 王安道：“元气亏乏，不足以御天令亢极，于是受伤而为病”。 (二)病理 1 夏暑发自阳明。 2 暑易伤津耗气，甚至津气欲脱。 3 易致闭窍动风。（内陷心营，引动肝风） 4 津气未复，正虚邪恋。 部分病例可因痰瘀滞留而出现后遗症。 暑厥：暑热直中心包而猝然神昏肢厥的病证。 暑风：暑热直中肝经而突发痉厥的病证。 暑瘵：暑热犯肺，损伤肺络，而骤然咯 血、衄 血、咳嗽气促的病证。 示意： 暑热病邪 厥 阴 直中 心包 肝经 暑厥 暑风 气分 营分 血分 暑入阳明 暑伤津气 津气欲脱 热结肠腑 暑入心营 暑热动风 暑入血分 暑伤肺络 邪退正复 痊愈 暑伤心肾 痰瘀滞络 包络 经络 后遗症 邪盛正衰 死亡 （亦可见于气血阶段） 三 诊断要点： 1、发病季节：夏季。 2、初起证候特征：阳明气分热盛证。少数有卫表证，很短暂。 3、病情变化快，病程中易伤津耗气、津气欲脱、神昏、痉厥、出血等。 4、后期多气阴亏虚、正虚邪恋，部分有痰、热、瘀留滞的后遗症。 5、实验室检查有重要参考意义。 四 辨证论治原则： (一)、辨证： 1辨识表证： 临床大多数表证短暂，易被忽视，而少数病例出现明显表证，又易误诊为夏月感冒。当暑温流行时，要避免误诊、漏诊。 若见高热，背微恶寒，汗出烦渴，脉洪大者，又不可因背微恶寒误诊为暑温表证。