中风复发的危险因素与二级预防—神经内科.ppt

中风的危险因素与二级预防 流行病学简介 高发病率，高死亡率，高致残率 我国新发脑卒中患者150—200万/年，其中10%为45岁以下的中青年患者 分布呈“北高南低”的特点 汉族、朝鲜族、白族高发 发病高峰自12月开始，持续至3、4月份（冬春季节） 中风的危险因素 生理学危险因素 年龄 性别 种族 遗传因素 高血压 糖尿病 高脂血症 TIA病史 颈A狭窄 心脏疾病（房颤、冠心病、心梗、感染性心内膜炎、卵圆孔未闭、充血性心力衰竭） 高半胱氨酸血症 中风的危险因素 行为学危险因素 吸烟 酗酒 肥胖 抑郁 痴呆 中风的危险因素 高血压 是脑血管疾病最重要的独立危险因素无论是出血性卒中还是缺血性卒中，均与收缩压、舒张压和平均动脉压呈线形关系。血压超过160/95mmHg的人发生脑卒中的比例是血压正常者的8倍，舒张压每升高2mmHg，脑卒中发生率增加17%。 中风的危险因素 心血管病 心脏疾病（房颤、冠心病、风心病、卵圆孔未闭、充血性心力衰竭等）是脑卒中的重要危险因素，尤其是缺血性卒中。有人统计，冠心病患者的缺血性脑卒中发生率高于无冠心病者近5倍。 中风的危险因素 糖尿病 糖尿病不仅使颅内大、中、小动脉粥样硬化加重，而且还造成小动脉和毛细血管的病变，使血液粘稠度增加、红细胞变形能力降低，从而使发生脑卒中的机会增加。糖尿病患者发生卒中后，其恢复程度和预后明显较非糖尿病患者差。脑卒中急性期高血糖可加重脑损害和死亡率。 中风的危险因素 血脂异常 是动脉粥样硬化最主要的病理生理原因，为冠心病的危险因素，对脑血管影响尚不确切。 中风的危险因素 TIA 是脑卒中重要的危险因素。TIA愈频繁，再卒中的可能性愈大。据调查，TIA患者中1/3最终发生脑梗塞或心肌梗死。 年龄 50岁后，年龄每增长10岁，卒中发生率增加1倍。 中风的危险因素 吸烟与酗酒 吸烟仅次于年龄和高血压，作为非常重要的独立危险因素，吸烟能引起小动脉痉挛。烟草中的尼古丁等有害成分可使血压升高，血黏度增加，刺激血小板聚集和减少脑血流量，加速动脉硬化等。卒中危险性与吸烟数量有关。 轻度饮酒（10-90克/周）是脑卒中的保护因素。中、重度饮酒（300克/周以上）则增加中年人缺血性中风的发病率和死亡率。 中风的危险因素 饮食与肥胖 高脂肪、高盐、低钙饮食对脑血管不利 体重指数与血压呈正相关性。控制体重：腰/臀〈1 其他 中风的二级预防 概念 一级预防：又称病因性预防或根本性预防，针对没有发生过脑血管意外的人群，预防或治疗可干预的危险因素。 二级预防：其目的是预防或降低再次发生脑卒中的危险，往往针对发生过1次或多次脑血管意外的患者，帮助其判定意外事件发生的原因，治疗可逆性病因，纠正所有可干预的危险因素。 中风的二级预防 目的：预防或降低再次发生卒中的危险 对象：发生过1次或多次脑血管意外患 者——特别是50岁青年卒中人群 内容：干预多项卒中危险因素——包括干预卒中后抑郁与认知障碍，减少血管性痴呆发生 与一级预防相比，干预对象更加集中且依从性更好 复发性脑卒中的现状 复发性脑卒中占到 23.8%~27.2% 首次发病后5年内复发率20~40% 上海市静安区两个街道十年监测复发性脑卒中的百分比为23.2% 卒中的二级预防时间 应于脑卒中急性期后且病情稳定时开始，一般在卒中后4周 二级预防内容 卒中后血压的管理 血压高于160/90mmHg，增加卒中再发风险 过度降压是卒中后痴呆发生的基础 密切监控血压水平，平稳降压至140/90mmHg 以控制舒张压为主 PROGRESS研究 二级预防内容 干预血小板聚集 抗血小板聚集药物的合理选择：Aspirin、潘生丁、抵克力得、氯吡格雷 ASA和DPA联合应用(Aggrenox) 二者联用任何一种疗效的2倍，不增加出血危险 二者干预血小板凝集作用机制不同 3. 对ASA疗效不佳或过、消化道反应、不能耐受者，氯吡格雷、抵克力得可替代 近期临床大规模实验 CAPRIE研究 ESPS—2 HOPE研究 PROGRESS研究 WARSS研究 CAST试验和IST试验 HAEST试验 二级预防内容 抗凝治疗 明确卒中发生的机制 合理应用华法林等抗凝药物(INR2.0~3.0) 2. 确定为房颤 ASA+抗凝剂 3. 其他心脏病的干预 针对病因处理原发病 二级预防内容 颈动脉狭窄的手术干预 寻找颈动脉狭窄的证据 颈动脉B超、MRA、TCD、DSA 2. 根据狭窄程度进行干预 轻度29%,内科保守治疗 中度30%~69%，不肯定 重度70%~99%，手术治疗