超声心动图量化分析方法学的.ppt

超声心动图量化分析方法学的合理选择与注意事项 北京大学人民医院 朱天刚 超声心动图的量化分析往往关系到临床决策，如何选择较为合理的方法进行测量和评价，使其结果更为准确，对临床有指导性意义，显得十分重要 。 超声心动图诊断报告 定性诊断－确定心脏病的性质 定量诊断－明确病变的程度 定位诊断－确定病变的部位 瓣膜狭窄程度评价的方法选择与注意事项 二尖瓣狭窄 舒张期二尖瓣开口的面积正常范围大约为4-6cm2 。根据二尖瓣开口面积的大小可将其狭窄的严重程度分为轻度狭窄，中度狭窄和重度狭窄，二尖瓣开口面积在＞1.5但＜2.5 cm2 可诊断为轻度狭窄；1.5-1.0 cm2 为中度狭窄；＜ 1.0 cm2 为重度狭窄。 目前超声心动图评价二尖瓣狭窄的方法有二维测量和多普勒评估两种方法，二维测量由于受操作者经验和心脏收缩期旋转的影响，重复性较差，建议将二维测量作为参考测量方法，而采用压力减半时间计算二尖瓣口面积。 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣狭窄的常见病因仍以风湿多见，但主动脉瓣先天性畸形，主动脉瓣二瓣化合并主动脉瓣炎所致的狭窄在老年人较为常见。 目前超声心动图评价二尖瓣狭窄的方法有二维测量和多普勒评估两种方法，二维测量由于受操作者经验的影响，重复性较差，建议将二维测量作为参考测量方法。 如何计算主动脉瓣口面积？ 注意事项 压力减半时间评价二尖瓣狭窄严重程度的条件为窦性心律伴有或不伴有主动脉瓣和二尖瓣轻度反流患者。 如果患者合并有心房纤颤，建议采用测量三个长R-R间期的压力减半时间进行平均或测量二尖瓣前向血流的平均压差（6－12mmHg）。 当狭窄主动脉瓣口流速低于2m/s时，该公式无意义。 心力衰竭时可低估主动脉瓣面积。 房颤时评估主动脉瓣狭窄的误差较大，建议测量多个心动周期的平均值。 评估三尖瓣狭窄的方法与二尖瓣相同，评估肺动脉瓣狭窄的方法与主动脉瓣相同。 评价二尖瓣狭窄选用标准心尖四腔切面；评价三尖瓣狭窄选择标准心尖四腔切面或右室流入道切面；评价主动脉瓣狭窄选择心尖五腔切面；评价肺动脉瓣狭窄选择右室流出道长轴切面。 左室流出道横截面积应选择标准的胸骨旁长轴切面。 瓣膜反流程度的方法学选择与注意事项 房室瓣反流 二尖瓣或三尖瓣的反流主要与房室瓣的装置即瓣膜，腱索，乳头肌，心房，心室和瓣环有关，它们之中的任何部分出现变化都可以引起房室瓣关闭不全。由于彩色多普勒的出现，使房室瓣反流的定性和半定量诊断变得极为简便和快捷。目前应用彩色多普勒评价房室瓣反流程度主要包括反流束长度法，反流面积法和反流面积/左房面积三种方法。 当返流面积大于8cm2时，则提示是重度二尖瓣返流，小于4cm2提示轻度返流。在评价房室瓣反流程度时，建议采用较为准确和客观的反流面积/左房面积法。反流面积/左房面积如果小于20％提示为轻度反流，＞20％，但＜40％提示为中度反流，＞40％提示为重度反流。 主动脉瓣反流 所有的超声呈现手段在诊断和评价主动脉瓣反流中都很重要。连续多普勒和彩色血流图尤为关键。M型和二维超声心动图不能直接诊断主动脉瓣返流，但是可以提示潜在的病因（如主动脉根部扩张，主动脉瓣二叶化），帮助评价主动脉瓣返流的意义（如左室扩大）。 通过彩色多普勒判断返流的距离和速度半定量评价返流程度。轻度主动脉瓣返流，返流束在主动脉瓣周围，中度返流返流束在左室流出道和二尖瓣乳头肌水平之间，重度返流可达左室心尖部。 利用彩色血流频谱，根据返流束的宽度与主动脉瓣根部内径的比值用于判断返流的程度。如果比值小于30％提示轻度反流，在30％－60％之间提示中度反流，返流宽度大于主动脉瓣根部内径的60％提示重度返流。 主动脉瓣返流的连续波多普勒的斜率和信号强度反映返流的程度。斜率越大，返流越重。舒张期返流信号的斜率越大，提示舒张期主动脉与左室之间的压力阶差越小。 另一种评价方法就是从主动脉瓣最大峰值压力降低到一半时的时间。压力降低的速度越快（压力减半时间越短），提示返流的程度越重。 肺动脉瓣反流 肺动脉瓣反流的程度主要通过观察其反流束的长度来评价，反流束局限于又是流出道内提示轻度反流，反流束到达右室腔提示中度反流，如果反流束靠近心尖部提示重度反流。肺动脉瓣反流的重要意义是应用其反流压差评价肺动脉舒张压。 方法学的选择与注意事项 常规应用心尖四腔切面评价房室瓣反流。 主动脉瓣反流建议采用心尖五腔切面评估反流程度。 肺动脉瓣反流建议采用右室流出道长轴评价反流程度。 窦性心律较为可靠和准确。 彩色标尺的设置适中。 偏心反流可以低估反流程度，二尖瓣前瓣所致反流可选择心尖长轴切面，后瓣的反流可选择心尖二腔切面。 心力衰竭时可以低估反流程度。 心室内压力的故测 三尖瓣返流时评价肺动脉收缩压 多普勒血流探测技术可以无创性评价肺动脉收缩压（PASP）。即使正常的心脏，三尖瓣返流