桡骨远端骨折52172338.pptVIP

伸直型骨折：桡背侧夹板过腕关节。固定于掌屈、尺偏位； 屈曲型骨折：桡掌侧夹板过腕关节。固定于稍背伸、尺偏位。 目前单纯的经皮穿针技术已经很少单独应用，多与外固定架结合应用。 ? 1954年Bohler首先将外固定支架用于治疗桡骨远端骨折。外固定支架能持续维持骨折端轴向牵引，克服重叠移位甚至嵌插，及其它不利于稳定的因素，从而有效地防止畸形的发生，直至骨折愈合。 固定时 手指各关节活动 解除固定后 腕及前臂的旋转活动 三期辩证施治 局部外敷 后期熏洗 谢谢！ 掌握：桡骨远端骨折的诊断要点、分类和整复方法。 熟悉：桡骨下端骨折的手术治疗。 桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折 。 该部位是松质骨与密质骨的交界处，为解剖薄弱处，一旦遭受外力，容易骨折。 其发病率约占急诊骨折病人的17%,其中关节内骨折占桡骨远端骨折的25%。在青少年，男性发病率显著高于女性，与患者户外活动及骨骼发育有关，主要是高能量损伤引起；在中老年，女性患者明显多于男性，其原因与高龄及女性绝经后的骨质疏松相关。 腕部的解剖： （1）8块腕骨 （2）2根前臂骨 松质骨和密质骨交界处，处于薄弱地带 下端关节面向掌侧倾斜10－15°，向尺侧倾斜20－25°。 桡骨茎突较尺骨茎突高约1－1.5cm。 多为间接暴力引起。 最常见的损伤机制是跌倒时手过伸支撑。 其次是运动相关损伤和交通事故。 骨质疏松是老年人桡骨远端骨折多发的重要因素。 ●伸直型骨折 （Colles骨折） ●屈曲型骨折 （Smith骨折） ●纵斜型骨折 （Barton骨折） 跌倒：手掌着 地， 远端背桡侧移位 跌倒：手背着地， 远端掌尺侧移位 跌倒：手掌或手背着地， 桡骨远端关节面纵斜骨折， 远端向掌或背侧 移位 1、腕关节肿胀，压痛，功能障碍。 2、 伸直型骨折：“银叉”畸形，“枪刺刀”畸形 屈曲型骨折：“锅铲”畸形 1、应注意局部瘀斑、红斑，畸形程度，局部皮肤条件，肿胀程度，远端手指感觉、活动、末梢血运。 2、正中神经损伤在严重粉碎和移位的桡骨远端骨折很常见 。 X线：腕关节正侧位。 CT：腕关节平扫+重建（必须） 整复 固定 练功 药物 手术 （1）、治疗方法的选择取决于是否存在潜在的不稳定及关节面。 （2）、对于无移位的稳定骨折或有移位复位后可维持稳定的骨折，宜采用闭合复位石膏(夹板)外固定； （3）、骨折原始移位存在掌倾角向背侧倾斜20°～25°，骨折端背侧缘粉碎，桡骨缩短5mm或更多，关节内粉碎骨折，关节面移位2mm多提示骨折不稳定，应考虑手术治疗。 在局部血肿内麻醉或臂丛神经阻滞麻醉下，持续对抗牵引、成角反折、提按等手法予以整复，首先恢复桡骨的高度，其次为掌倾角，再次为尺偏角。骨折手法复位后，根据骨折类型采用不同的固定体位。Colles骨折固定于掌屈及适度尺偏位；Smith骨折固定于前臂旋后和腕关节背伸位，并且石膏过肘；上述位置固定3-4周后改成腕关节中立位固定至6周。由于石膏外固定对骨折端再移位的控制力差，手法复位后应密切复查。