骨肉瘤的围手术期护理课件.pptVIP

骨肉瘤的治疗原则及护理 一、概 述： 骨肉瘤(骨科)又称成骨肉瘤，是原发性恶性骨肿瘤中最常见，恶性程度最高的骨肿瘤。易发生肺转移。 本病以１５—２５岁发病者居多。７０％以上的病人发生在股骨远端和胫骨近端。预后不良。 二、症状表现： 1.主要症状是局部疼痛、初为间歇性隐痛，继而转为持续性剧痛，夜间尤甚。 2.病变局部肿胀，有的迅速发展成肿块。表面皮温增高，静脉怒张，重者可摸到血管震颤或听到血管杂音。肿瘤增大及剧痛可影响关节功能。 3.全身症状：消瘦贫血、精神不振，食欲减退，晚期出现恶液质。4.Ｘ线摄片：基本表现为新生骨形成和溶骨性破坏相结合。在长管骨干骺端偏心性骨质疏松，继之溶骨性破坏和骨质硬化，边缘模糊。当骨皮质破坏，可见软组织阴影和不规则的骨膜反应，呈ｃｏｄｍａｎ氏三角或日光放射状阴影。(有与骨干垂直方向的放射形骨针) 三、诊断依据： 1.多发于１５—２５岁青少年，好发于四肢长管骨干骺端。膝关节上下部位最常见。 2.主要症状是局部疼痛，初为间歇性隐痛，迅速转为持续性剧痛，夜间尤甚。 3.局部皮温高，静脉怒张，肿块生长迅速，压痛，可出现震颤和血管杂音，可有病理性骨折，关节功能障碍。 4.全身毒性反应，食欲不振，体重减轻，最后衰竭，出现恶液质。 5.贫血，白细胞增高，血沉块，碱性磷酸酶增高。 6.Ｘ线摄片之特征。 7.病理检查可明确诊断。 五、治疗原则 1.骨肉瘤之治疗强调早期综合治疗，以手术和化疗为主。若诊断明确尚无肺转移，应施行高位截肢术或关节离断术，随后化疗。 2.合并单一肺转移源者可同时施行截肢术和肺转移源切除术。 3.放射治疗对骨肉瘤不敏感，仅用于手术前、后之辅助治疗，或肿瘤不能切除或肺转移时应用。 六、用药原则  1.骨肉瘤主要行综合治疗，包括手术、化疗、放疗等。 2.自７０年代以来，盛行大剂量化疗，应用于术前和术后，使骨肉瘤的治愈率大大提高，五年生存率可超过５０％。 3.化疗常用于以下一些情况：(1)作为手术的辅助疗法；(2)某些部位无法作根治性手术；(3)作为晚期的姑息疗法；(4)病人拒绝手术。常用的化疗药物主张二种以上的联合用药，并注意保证尿量多和碱化尿液，以减轻肾脏之毒性反应。二十世纪70年代以前骨肉瘤的治疗为单纯手术，截肢或关节离断，5年生存率小于25%，此后采用手术加术后化疗，5年生存率可达50%以上，随着术前化疗的应用，5年生存率最高接近80%，故术前化疗、手术、术后化疗是骨肉瘤治疗的标准方案。常用的骨肉瘤化疗药物包括：MD-MTX-CF(甲氨蝶呤)、DDP(顺铂)、ADM(阿霉素)、IFO(异环磷酰安)、BCD(博来霉素)等。 常用化疗方案： 第一周期:AP方案:ADM+DDP 第二周期:MTX方案： MTX输入要求避光,4~6小时输完,开始时前半小时可稍块,使血液浓度尽快达到峰值,以后匀速滴注.在MTX输完后6~12小时开始肌注甲酰四氢叶酸钙(CF)解救,每次9~15mg，6小时一次，共12次。MTX输入时，要绝对保持尿液“碱化”，PH值应大于7.0，最好在7.5~8.5范围内，防止MTX结晶沉淀，同时要保持24小时尿量在3000ml以上，促进药物及代谢产物排泄。 七、护理 （一）疼痛护理 痛觉是机体自我保护的一种反射机制 ［4］ 。疼痛能影响机体局部或整体的功能，给病人带来痛苦，甚至危及生命。此肿瘤病人的疼痛十分强烈，影响日常生活、休息。根据患者的情况，我们把减轻疼痛放在护理的首位，主要给予口服药物止痛。同时，与患者加强交流，准确判断病人的疼痛程度及疼痛规律，教给病人对疼痛的评估方法，用药注意事项等，提高患者的自控能力，缓解疼痛，病人的休息得到保证。 （二）心理护理 患者对疾病感到恐惧，我们主动与其交谈，强调良好的心理状况对疾病治疗的积极作用，训练病人使用放松法、分散注意力法，减轻患者对疾病的关注程度，基本能够保持稳定的心态，配合治疗。 （三）饮食的护理多进高蛋白、高热量、高维生素、无刺激易消化的食物。 （四）化疗的护理 （1）化疗输液管理 对病人进行评估，掌握病史，了解病人各系统的功能状态，以决定是否适宜化疗。 对初次化疗病人，应做好病人及家属的化疗宣教。 重点交代病人在输液过程中如局部出现红、肿、疼痛或感觉异常时，应及时告诉护士。 护士应详细阅读药物说明书，充分了解化疗药物的作用机理、常规剂量、给药途径以及毒副作用； 熟练掌握给药方法、给药顺序、用药的注意事项、选择静脉的重要性、如何防止化疗外漏，以及出现各种情况的处理方法。 （2）选择合适的血管与途径化疗传统观念选择外周浅静脉穿刺： 选择弹性好，粗直的血管，先远端后近端避开关节神经和韧带的血管，以防造成局部损伤。 一般不宜采用下肢静脉注射。 宜