q55-非化脓性骨关节炎，申才良课件.ppt

非化脓性骨关节炎 第一节 骨性关节炎 慢性关节疾病 主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生 多见于中老年人，女性多于男性 好发在负重较大的膝关节、髋关节、脊柱及手指关节等部位 病因 综合因素所致 诸多因素中有软骨营养、代谢异常；生物力学方面的应力平衡失调；累积性微小创伤等 关节软骨的变化 关节软骨软化、糜烂、碎裂、剥脱、软骨下骨外露 软骨下骨的变化 密度增加，骨小梁增粗，囊性变，骨赘形成 滑膜 增生、水肿 关节囊及周围肌肉 关节囊增厚、疤痕形成，肌肉痉挛、萎缩 临床表现 疼痛 活动时疼痛加剧，休息后好转 僵硬 晨起或休息后不能立即活动，需经过一定时间活动后始能解除僵硬状态，关节活动时有各种不同的响声，如摩擦声等。有时可出现关节交锁 关节内可有积液 X线片：骨质增生，骨赘形成 关节间隙狭窄 关节表面不平整 软骨下骨硬化、囊性变 音乐治疗的特点 ①自然性 自然疗法是未来医学发展的趋势之一，它包括草药疗法、按摩疗法、水疗法、磁疗法、蜂疗法、音乐疗法、全息诊疗法、经络诊疗法、行为疗法、精神疗法、饮食疗法、气味疗法、艺术疗法等，是一门横跨预防医学、临床医学、康复医学的应用学科。 ②针对性 音乐治疗主要是针对心理疾病和由心理因素而导致的疾病。尽管音乐治疗对非心理性疾病也有一些疗效，甚至对某些疾病有特殊的疗效。但从总体来说，音乐治疗对心理疾病和心身疾病疗效更为明显。 ③整体性 音乐治疗与我国传统的中医十分相似。它是通过音乐的旋律、节奏、和声等要素与人的生理和心理的一些要素相作用，调动人体生命的潜能、整合各系统的关系，以达到治病的目的。 ④综合性 音乐既可以单独作为一种治疗方法，也可以与其他的心理治疗方法相结合，形成一种新的、综合的治疗方法。如以音乐为背景的语言诱导就是其中的一种。 ⑤特异性 音乐是人类的一种文化现象，尽管人类的文化有其共性，但文化的个性也是十分明显的。由于每个人所处的文化环境不同，所受的家庭教育各异，因而产生了对音乐的不同喜爱和理解。在音乐治疗中，寻找来访者最喜爱的、感受最深的音乐是治疗的难点，同时也是治疗能取得效果的关键所在。 音乐治疗的优点与缺点 优点 音乐治疗的最大特点是它的“情景性”和“感染性”，即对人情绪的渲染作用。 缺点 然而，这同时也是音乐作为心理治疗手段的缺点。音乐治疗对人的作用是感性的而不是理性的，且音乐不像语言那样能够完全被人理解。因此，它具有难理解性和缺乏针对性的弱点。 同一曲音乐作用不同的人能引起完全不同的反应。音乐疗法“不是通过人的理性而发挥作用的。音乐崇尚的是一种感性情绪作用，而不是智力、推理和判断活动。 然而，许多心理治疗就是要通过理性的语言来改变患者错误思维和认识，单纯音乐治疗就无法实现。美国纽约州立大学医疗队中心的奥里斯博士说，“音乐是‘一种有效的治疗辅助手段’”。此外，“被治疗者起码应该对音乐有一定的感受能力，至少喜欢听音乐”。 因此，“音乐治疗的效果取决于患者对音乐的感悟能力，病不是每个人都适合进行用音乐治疗的。”在单纯音乐治疗过程中，如果患者听不懂音乐，治疗的效果就差或没有效果。 休息 避免上、下楼、下蹬动作 物理疗法 药物治疗 手术治疗 截骨矫形，关节置换 第二节 类风湿性关节炎 概 述 慢性全身性自身免疫性疾病，表现为多发性和对称性慢性炎症 特点是关节痛和肿胀反复发作逐渐导致关节破坏，强直和畸形 病因 免疫变态反应是类风湿性关节炎的发病基础 感染 病毒、支原体等感染因子 遗传因素 有明确的家族性 病理变化 关节病变 慢性滑膜炎 急性滑膜炎 关节外病变 可出现皮下结节，可累及肌腱、韧带、肌肉、外周神经、动脉、心脏、肾脏、肺等组织和器官 缓慢发病，女性多见 以多发性、对称性关节疼痛和僵硬（晨僵）为特征 关节梭形肿胀 外周血白细胞正常，淋巴细胞增多 血沉加快 血清免疫球蛋白增高 血清类风湿因子的滴度较高 关节软组织阴影肿大，关节间隙增宽，骨质疏松 关节面不平整，软骨下骨破坏、囊性变 关节间隙变窄 关节间隙消失，骨性强直 诊断标准 （1）晨起关节僵硬至少1小时（≥6周） （2）3个或3个以上关节肿（≥6周） （3）腕、掌指关节或近侧指间关节肿（≥6周） （4）对称性关节肿（≥6周） （5）皮下结节（≥6周） （6）手、腕关节X线片有明确的骨质疏松或骨侵蚀 （7）类风湿因子阳性（滴度＞1︰32） 治 疗 药物治疗、适度关节功能锻炼、理疗和手术在内的综合治疗。 常用药物：非甾体类消炎镇痛药，肾上腺皮质激素，免疫抑制疗法。 手术治疗：关