【医学ppt课件】医院感染诊断与其发生危险因素分析.ppt

医院感染诊断与其发生危险因素分析  杨雪英 　　医院感染 　　是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 流感：潜伏期平均1_3天(数小时~4天); 病毒性肝炎:甲型潜伏期平均30天(15天~45天),乙型潜伏期平均70天30~180天) 　　2.本次感染直接与上次住院有关。　　注:手术切口感染感染发生于术后30天内, 有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。 　　3.在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。 　　4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 　　注：应按阿普加评分结果来判断。新生儿阿普加评分是判断新生儿有无窒息及窒息的严重程度，是以出生一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项为0~2分。满分为10分属于正常新生儿。7分以上只需进行一般处理，4~7分为缺氧，4分为严重缺氧。如出生时评分为7分以上，在医院发生的新生儿肺炎应属于医院感染。 　　5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 　　6.医务人员在医院工作期间获得的感染。 　　注：这是当前每位医务人员都应当注意的问题，（艾滋病、狂犬病、非典型肺炎等） 　　　4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 　　注：慢性胆囊炎、慢性阑尾炎、这些炎症是化学因子引起的没有病原菌。 　　医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。  　　一、上呼吸道感染 　　1、临床诊断：发热(≥38.0℃超过2天)，有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。 　　2、病原学诊断临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。 　　3、说明：必须排除普通感冒和非感染性病因(如过敏等)所致的上呼吸道急性炎症。 　　二、下呼吸道感染 　　1、临床诊断 符合下述两条之一即可诊断。 　　（一）患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一: 　　⑴发热。 　　⑵白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。 　　⑶X线显示肺部有炎性浸润性病变。 　（二）.慢性气道疾患患者稳定期(慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症)继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。 　　2、病原学诊断 　　临床诊断基础上，符合下述六条之一即可诊断。 　（1）经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体。 　　（2）痰细菌定量培养分离病原菌数≥106cfu/ml。 　　（3）血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。 　　（4）经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数≥ 105cfu/ml；经支气管肺泡灌洗(BAL)分离到病原菌数≥104cfu/ml；或经防污染标本刷(PSB)、防污染支气管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者病原菌数必须≥103cfu/ml。 　　（ 5）痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。 　　（6）免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。 　　3、说明： 　　（1）痰液筛选的标准为痰液涂片镜检鳞状上皮细胞10个/低倍视野和白细胞25个/ 低倍视野或鳞状上皮细胞：白细胞≤1:2.5；免疫抑制和粒细胞缺乏患者见到柱状上皮细胞或锥状上皮细胞与白细胞同时存在，白细胞数量可以不严格限定。 　（2）应排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改变。 　（3）病变局限于气道者为医院感染气管-支气管炎；出现肺实质炎症(X线显示)者为医院感染肺炎(包括肺脓肿)，报告时需分别标明。 　　腹部和消化系统 　　一、感染性腹泻 　　临床诊断 　　符合下述三条之一即可诊断。 　　1.急性腹泻，粪便常规镜检白细胞≥10个/高倍视野。 　　2.急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。    　　3.急性腹泻每天3次以上，连续2天，或1天水泻5次以上。 　　病原学诊断 　　临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。 　　1.粪便或肛拭子标本培养出肠道病原体。 　　2.常规镜检或电镜直接检出肠道病原体。 　　 　　3.从血液或粪便中检出病原体的抗原或抗体，达到诊断标准。 　　4.从组织培养的细胞病理变化(如毒素测定)判定系肠道病原体所致。 说明： 　　1.急性腹泻次数应≥3次/24小