【医学ppt课件】手足口病的临床诊治.ppt

手足口病的临床诊治 国家卫生部办公厅《肠道病毒（EV71）感染诊疗指南（2008年版）》 手足口病的定义 手足口病(Hand-foot-mouth disease HFMD) 肠道病毒引起的常见传染病之一，多发生于5岁以下的婴幼儿。 主要特征：发热和手、足等部位出现皮疹、疱疹，口腔溃疡。 个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等致命性并发症。 无合并症的患儿预后良好，一般5～7ｄ自愈。 病原学 柯萨奇病毒(Coxasckie virus) A组16、4、5、7、9、10 型 柯萨奇病毒B组2、5、13 型 埃可病毒（ECHO virus） 肠道病毒71型（EV71） 流行病学 1957年新西兰首次报道该病。 1958年分离出柯萨奇病毒，1959年提出手足口病命名。 早期发现的手足口病的病原体主要为Cox A16型，1969年EV71在美国被首次确认。 此后EV71感染与Cox A16感染交替出现，成为手足口病的主要病原体。 流行病学 传染源：患者和隐性感染者。 传播途径： 1. 粪-口消化道传播 2. 呼吸道飞沫传播 3. 接触病人皮肤、粘膜疱疹液而感染 4. 经水或食物传播？ 流行病学 病人粪便、疱疹液 呼吸道分泌物 污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等 流行病学 人群普遍易感，隐性感染与显性感染之比为100∶1，受感染后可获得免疫力。 成人多通过隐性感染获得抗体。 患者主要为儿童，≤3岁年龄组发病率最高，4岁以内占85%～95%。 流行病学 地区分布：极为广泛，无严格地区性。 季节分布：四季均可发病，冬季发病较少见，夏秋季多见。 流行方式：暴发流行后散在发生，流行期间，托幼机构易发生集体感染。 流行特征 肠道病毒传染性强 隐性感染比例大 传播途径复杂 传播速度快 在短时间内可造成较大范围的流行，疫情控制难度大 临床诊断病例 （一）一般病例表现 急性起病，发热，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹。 皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。 口腔粘膜出现散在的疱疹，疼痛明显。 部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。 皮疹特点 部位：主要侵犯手、足、口、臀部等多个部位。 形态：不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘。 特征：不痛、不痒、不结痂、不结疤。 临床诊断病例 （二）重症病例表现 少数病例可出现脑炎、脑脊髓膜炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭。 重症病例表现 1.神经系统： 精神差、嗜睡、头痛、呕吐、肢体抖动、无力或瘫痪； 脑膜刺激征阳性、腱反射减弱或消失； 危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝。 重症病例表现 2.呼吸系统： 呼吸浅促、困难，节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫痰； 肺部可闻及痰鸣音或湿罗音。 重症病例表现 3.循环系统： 面色苍白； 心率增快或减慢； 脉搏浅速、减弱甚至消失； 四肢发凉，指（趾）发绀； 血压升高或下降。 实验室诊断病例 临床诊断病例符合下列条件之一，即为实验室诊断病例。 1．病毒分离 自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液、以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到肠道病毒。 实验室诊断病例 　2．血清学检验 病人血清中特异性EV71 IgM抗体阳性，或急性期与恢复期血清EV71 IgG抗体有4倍以上的升高。 实验室诊断病例 　3．核酸检验 自病人血清、脑脊液、咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本等标本中检测到病原核酸。 实验室检查 1.血常规： 一般白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高。 实验室检查 2.血生化检查： 部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例血糖可升高。 实验室检查 3.脑脊液检查： 外观清亮，压力增高，白细胞增多（危重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。 实验室检查 4.病原学检查： 特异性EV71核酸阳性； 分离到EV71病毒。 实验室检查 5.血清学检查： 特异性EV71抗体检测阳性。 物理学检查 1.胸片： 可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影。 物理学检查 2.磁共振： 以脑干、脊髓灰质损害为主。 物理学检查 3.脑电图： 部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。 物理学检查 4.心电图： 无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓ST-T改变。  临床诊断 流行病学资料 临床表现 实验室检查 确诊时须有病原学的检查依据 鉴别诊断 口蹄疫 疱疹性口炎 疱疹性咽喉炎 风疹 水痘