【医学ppt课件】抗感染药物治疗.ppt

抗 感 染 药 物 治 疗 徐州医学院药学系 印晓星 教授 Questions ? What is best treatment? What are the likely organisms? Where is the infection? How much, how often, what route, for how long? How much does it cost? Are there any problems in using antibiotics in this patient? 抗感染药物的合理使用 —社区获得性肺炎的治疗 在医院外罹患的感染性肺实质性炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染，以球菌为主 CAP的流行病學 ? 美国每年有超过3百万的病例 ? 其中有50万至100万的病人需要住院 ? 我国每年因CAP的住院病人超过500万 CAP的诊断和致病菌检验 ? 干咳无痰→难以采集痰样 ? 痰样易被上呼吸道和口腔菌的污染 ? 门诊痰样送检慢，微生物学检验需时长 ? 军团菌、支原体、衣原体等的检验，门诊条件不够  CAP病因学的变化 ? 病原体谱宽 ? 非典型病原体（支原体、衣原体、军 团菌）发生率高→β-内酰胺类和氨基苷类抗生素无用 ? 耐药菌株发生率升高（β-Lase） ? 对青霉素和某些头孢类敏感性降低 CAP的主要致病菌 S. pneumoniae HAP的主要致病菌 CAP的病情分类 ? Ⅰ 60岁以下，无合并症，门诊治疗 ? Ⅱ 60岁以上，或有合并症，门诊治疗 ? Ⅲ 住院治疗，不必 ICU ? Ⅳ ICU Ⅰ类：60岁以下无合并症者 致病菌 Ⅱ类：60岁以上或有合并症者（门诊） 致病菌 Ⅲ类：住院者 病原体 中华医学会方案 一线药物 病 例 分 析 6岁男童，因发热、恶心、呕吐、周身不适3天入院 查体：体温39度，咳嗽为阵发性刺激性，少量脓痰，右下肺部可闻及干性罗音，X线检查见右下肺叶有大片状阴影。血常规检查白细胞计数正常。 处置： (1) 行痰液细菌培养； (2) 开始给予青霉素加链霉素治疗，持续2天，症状体征无变化； (3) 改用头孢它啶治疗，3天后，症状加重，X线检查见右下肺叶片状阴影加大； (4) 改用阿齐霉素治疗，2天后症状明显减轻，肺部阴小。治疗7天后症状体征消失，10天后出院。 问题： 1. 青霉素加链霉素治疗及头孢它啶治疗失败的原因？ 2. 阿齐霉素治疗取得疗效的原因？ 3. 列举其他的治疗方法？ 治疗中应当注意的问题？ 为什么10天后才出院？ 表述的线路 1 肺部阴影和高热提示肺部感染。 2 白细胞不高，提示常规菌感染的可能性较小。 3 青霉素、链霉素的过敏问题、耐药问题、耳毒性问题。 4 头孢它啶为三代头孢，对革兰氏阴性菌效果好，与青霉素类有交叉耐药性偶见过敏性休克。避免二重感染。 5 阿齐霉素为大环内酯类抗生素，对衣原体、支原体和军团菌有效。 6 四环素对支原体有效，但不应用于儿童——抑制骨骼发育。 7 大环内酯类抗生素具有明显的消化道刺激症状，加重恶心呕吐；静脉给药可刺激局部血管引起静脉炎。 * * Ideal antibacterial can affect bacterial metabolism and can’t affect host cell ’s. body pathogenic microorganism antibacterials antibacterial action resistance therapeutic action and side effect physiological disposition disease resistance pathopoiesis action ? Have you taken bacteriology specimens first?! ? Does this patient actually need antibiotics? 病死率高，致病菌的 耐药性强，较顽固 社区获得性肺炎 Community Acquired Pneumonia,CAP 医院获得性肺炎 Hospital Acquired Pneumonia，HAP CAP是現今威胁人群健康的重要疾病 军团菌、衣原体、支原体 10-20% Others M. catarrharis 卡他莫拉菌 金葡菌 S. aureus 流感嗜血杆菌 H. influenzae 肺炎球菌 50%