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1例军团菌肺炎患者治疗分析 　　[摘要]　军团菌病是由军团菌科细菌所致的肺部感染。其中革兰染色阴性嗜肺军团菌是引起军团菌肺炎最重要的一种。本文通过对1例该病患者的药物治疗过程，探讨其治疗方案，军团菌应遵循敏感、足量、足程的抗菌药物治疗原则。军团菌被认为是机会性致病菌。在诊断不明原因呼吸道感染发热患者时应该考虑军团菌病的可能，尤其排除其他疾病时应高度重视军团菌病，以便合理选择抗生素。 　　[关键词]　军团菌；诊断；抗感染药物；莫西沙星 　　[中图分类号]　R563.1 [文献标识码]　B [文章编号]　1674-4721（2012）12（a）-0143-02 　　军团菌病由军团菌科细菌所致的肺部感染，临床有两种类型，为肺炎型、流感样型，军团菌肺炎进展严重者可引起呼吸衰竭，因此早期诊断及选用合适的抗菌药物治疗，可降低病死率。本文笔者就1例军团菌肺炎患者诊治过程进行分析如下： 　　1　临床资料 　　患者于某，年轻女性，于2012年8月18日以“发热4　d，咳嗽、咳痰1　d”入院。患者4　d无明显诱因出现发热，体温波动在38.0～40.0℃，全天体温均高，发热前无寒战表现，1　d前开始出现咳嗽、咳黄痰，无咯血，无胸痛，无气短，就诊于医大二院，行肺部CT检查提示双肺多发炎症，静滴阿奇霉素后症状无好转，故来诊。 　　既往有甲状腺功能亢进史，病史1年，目前丙硫氧嘧啶片　50　mg口服，日2次；青霉素及头孢类药物皮试阳性。入科查体：体温　39.8℃，脉搏110/min，呼吸　20/min，血压100/60　mm　Hg；急性病容，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率110/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，双下肢无浮肿。辅助检查：肺部CT双肺多发炎症改变；血常规白细胞9.2×109/L，中性粒细胞百分比为78%，血红蛋白121　g/L，血小板197×109/L。 　　患者入院后查血气分析：pH　7.479；PCO2　30.3　mm　Hg；P　O2　40.1　mm　Hg。提示患者现在处于低氧状态，给予吸氧改善。因患者在院外曾静脉滴注阿奇霉素，但症状不见好转，经治医生给予了厄他培南抗感染，患者高热加用血必净清热解毒抗感染，清除细胞内毒素；咳嗽、咳痰给予盐酸氨溴索粉针和羧甲司坦片化痰，经过3　d的治疗，患者仍然高热不退，症状不见好转。检验结果回报，血清结核杆菌抗体阴性；结核菌涂片检查阴性；肺炎支原体血清学实验阴性；沙眼衣原体肺炎血清学阴性；呼吸道合胞病毒（RSV）抗体IgM阴性；腺病毒（ADV）抗体IgM阴性；巨细胞病毒（CMV）抗体IgM阴性；柯萨奇病毒抗体IgM阴性；EB病毒抗体IgM阴性；只有噬肺军团菌抗体阳性；C-反应蛋白170　mg/L。因肺部多发占位性病变，考虑非典型致病菌感染，同时不排除非感染性因素所致肺炎，完善ANCA检查及相关检查，ANCA结果为阴性。患者目前所用的抗感染药物为厄他培南，系一种新型碳青霉烯类抗生素，具有抗菌谱广，应用已超过3　d，但患者的体温仍不下降，C-反应蛋白一直很高，说明该药不理想。患者军团抗体阳性，考虑可能为非典型致病菌感染，改选为呼吸氟喹诺酮类的莫西沙星，其对革兰阳性菌和阴性菌、抗酸菌和非典型微生物如支原体、衣原体和军团菌等均具有良好的抗菌活性；肾功能损害和轻度肝功能不全的患者无需调整剂量；喹诺酮类药物在细胞内的有效浓度高[1-2]。　经过3　d用药，病情好转，无发热，C-反应蛋白下降为89.5　mg/L，提示当前治疗有效，继续目前治疗。患者用药9　d后，复查CT提示双肺病变较前明显吸收，C-反应蛋白接近正常值为9.57　mg/L。准予出院，院外继续抗感染治疗，莫西沙星片400　mg口服，日1次，连续服用1～2周，定期复查肺部CT。 　　2　讨论 　　军团菌病由军团菌科细菌所致的肺部感染。临床有两种类型，一种为军团病，也称肺炎型；另一种为庞提亚克热，又称流感样型[3]。其中革兰染色阴性嗜肺军团菌是引起军团军肺炎最重要的一种。其潜伏期2～10　d，高热（弛张热）呼吸系统症状及全身中毒性表现为乏力、肌痛、头痛，常有干咳或少量黏液痰，可带血，少有脓性，胸痛、腹泻常见，有时伴有肾功能损害、动脉血气分析可提示低氧血症，严重者有神经症状，如感觉迟钝、谵妄。随着病变进展，重者可发生呼吸衰竭。该病多发于夏秋季，既可暴发流行也可散发，以气溶胶的方式传染宿主，该菌存在于水和土壤中，常经供水系统、空调和雾化吸入而被吸入[4]，引起呼吸道感染，各年龄均可发生，但年老体弱、有慢性病者及免疫功能低下者易患本病。检查提示白细胞升高，血清军团菌抗体滴度升高，尿抗原阳性；胸部X线：病变双侧、多发多样性；大片、斑片、斑点结节状、条索、纱网状影；可出现空洞。尸检常见大叶性肺炎或大叶融合性肺炎。