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1例急性重症胰腺炎急救护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0099－01 　　【摘要】：急性重症胰腺炎：急性胰腺炎是指胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的急性化学性炎症。临床上以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热及血、尿淀粉酶升高为特点。重症者胰腺出血坏死，病情重而复杂，可有休克、多器官功能衰竭和胰腺脓肿等多种并。重症发症急性胰腺炎占急性胰腺炎病例的10%～15%［1］。病情凶险,病死率达10%～15%［2］。我科ICU在2011年2月收治1例急性重症胰腺炎的患者，通过及时抢救，患者脱离危险，并转出ICU。现将护理体会总结如下： 　　【关键词】：急性重症胰腺炎 急救护理 　　病情简介：患者 男 32岁 诊断：急性重症胰腺炎 未婚 过敏史：无 既往史：无 患者2月6日因腹痛2天，加重半天而入住普外科，诊断：急性胰腺炎，于当天病情加重，出现休克状态而转入我科ICU，诊断：急性重症胰腺炎。于2月7日患者血压好转，要求转回普外科，当天转回后患者出现呼吸困难，伴有肾功能不全，腹水情况，再次转回我科，查：患者神志清，Ｔ37.8℃，P143次/分，Ｒ42次/分BP78/43mmHg，呼吸急促，四肢发绀，腹胀，烦躁不安，辅查：ANY184.3V/L,AMYU7789V/L,CREA526.5umol/L,UA821.64umol/L，CBG34mol/L，腹部CT结果：重症胰腺炎合并胰腺出血性坏死。转入立即予气管插管、机械通气、镇静、抗感染、抗休克、控制血糖、维持水电解质酸碱平衡、补液等，并行双侧腹腔穿刺术，留置腹腔引流管，行腹腔灌洗，留置深静脉穿刺管，行血液透析术等对症治疗。 　　急救护理 　　1、 入院评估：患者是第二次住ICU，第一次是患者及家属对ICU及患者病情认识不够深，在患者还不能转出ICU时强行要求转出，所以才会二次入住ICU，因此必须让家属及患者熟悉病房环境，向患者做自我介绍，拉近彼此的心理距离，稳定患者情绪，了解患者文化背景，做好入院健康评估。［3］ 　　2、 输液及用药护理：立即行深静脉穿刺置管并开通五路静脉通道，一路输入奥曲肽注射液，一路输入升压药，一路输入胰岛素注射液，这三路注射液均用微泵注射，另两路输入其他液体和药物。由于药物种类繁多，护士必须???知药物作用、剂量、不良反应及药物之间的交叉作用，熟知药物配伍禁忌，做到准时、准确无误地执行医嘱，科学的安排各种药物的输入顺序、滴速，保证药物的合理应用，维持有效血药浓度，使患者的生命体征尽快恢复正常水平。［4］ 　　3、 病情动态观察及护理：严的密监测血糖、尿糖、血气分析、血淀粉酶、电解质和肝肾功能等生化指标。［5］记录每个小时出入量，密切观察生命体征，尿量、意识、腹部体征情况并做好记录。需持续监测生命体征及血氧饱和度，监测血流动力学，做好基础护理及口腔护理，鼓励患者勤翻身防止压疮和口腔感染的发生。做好各种管路护理。 　　4、 腹腔灌洗的护理：患者出现腹胀、腹痛。行腹腔灌洗引流能将炎性介质、多种酶及生物活性物质，连同渗液一起排出体外，减轻胰腺及全身的炎症反应，并能迅速降低腹腔内压力，解除腹腔高压状态，从而降低器官衰竭的发生率。［6］（1）进行腹腔灌洗同时严密观察患者病情变化， 每次用腹膜透析液，采用间歇性腹腔灌洗的方法，每天灌洗8～12次，每次灌洗量700～1000ml，每次在腹腔内停留1h，一般灌洗4～7d。灌洗前应将灌洗液加温到37 ℃～38 ℃,灌洗开始速度宜放慢，以防过凉液体灌入腹腔及以腹内压突然增加，引起病人不适。（2）严格执行无菌操作：遵守操作规程，遵医嘱在腹透液中加入抗生素。(3)观察腹腔置管伤口有无红肿、渗血、渗液，发生渗血、渗液时及时给予换药，保持局部干燥，妥善固定引流管，避免引流管脱落、堵塞、扭曲，保持引流通畅。(4)观察灌洗液的颜色、性质，每日或隔日进行灌洗液生化检查并准确记录腹透液的入量与出量，保持出入平衡或出量约大于入。 　　5、 呼吸机的护理：患者因呼吸窘迫而行经口气管插管，予以妥善固定导管，检查插入深度，保持气管插管下端在气管分叉上1—2cm，选择适当牙垫，以利于固定和吸痰，防止导管上下移动。人工气道建立后，呼吸道黏膜易脱水、干燥、分泌物粘稠不易排出，引起呼吸道阻塞其发生率30%—60%。［7］做好气道湿化，加热湿化器设置温度为32—35℃，定时给予气道内滴入湿化液，加强气道冲洗及吸痰。吸痰时注意痰液的颜色、量、性质及气味，发现异常及时通知医生，并给予相应处理，严格无菌操作，使用一次性吸痰管，每次吸痰时间15S。监测气囊压力，放气囊前先吸干净口腔及咽部分泌物，每隔4—6h将气囊放弃5min，气囊注气后控制压力应小于毛细血管灌注压—25cmH2O。做好预防肺炎、肺不张等并发