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1例老年患者腮腺巨大肿物切除术护理 　　[摘要] 目的 探讨老年患者腮腺巨大肿物切除术围术期的护理方法。 方法 对1例行腮腺巨大肿物切除术的老年患者施行术前心理护理、完善检查、皮肤准备，术后予观察生命体征、做好生活护理、疼痛护理、体位护理、引流管护理及并发症观察。 结果 患者术后恢复良好，无护理并发症出现。 结论 做好围术期护理对患者康复有重要意义。 　　[关键词] 老年患者；巨大腮腺肿物；护理；围术期 　　[中图分类号] R782.26 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）11（b）-0141-02 　　腮腺肿物是口腔科常见疾病之一，治疗方法以手术切除为主。由于腮腺区域神经分布复杂，血运丰富，致使手术难度增大，危险性增高，围术期护理也有一定难度[1]。2012年5月本科为一例巨大腮腺肿物的老年患者施行了手术，取得良好效果，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　患者，女，79岁，2012年5月8日入院。患者于20年前左侧腮腺区无明显诱因出现“花生米”大小肿物，不伴疼痛等不适，无溃烂，无出血，肿物缓慢长大，无消退史，无迅速生长史，曾于当地医院就诊，未作特殊处理。1 d前肿物破溃，伴疼痛，遂来就诊。患者有高血压病史。入院时，T：36.8℃，P：70/min，R：20/min，BP：195 mm Hg/80 mm Hg。左侧腮腺区可见一大小约7 cm×8 cm的类圆形外生性肿物，表面结节状，质地中等，界清，活动度好，局部有破溃，无活动性渗血，触痛。腮腺CT检查示：左侧颌部巨大占位灶，考虑良性肿瘤可能性大。入院后予完善相关检查、降血压治疗，血压平稳后，送手术室在全麻下行左侧腮腺全切+肿物切除+面神经解剖术。术后予精心护理，患者康复出院。 　　1.2 方法 　　1.2.1 术前护理 　　1.2.1.1 心理护理 患者因年龄大、病史长、肿物巨大而害怕手术，有紧张不安等复杂心理。应耐心、详细向患者讲解手术的方法及效果，介绍本院的医疗设备、技术水平、成功病例等，以解除患者的思想负担，增强战胜疾病的信念[2-3]。 　　1.2.1.2 辅助检查 患者年龄大，术前应做好全身各项辅助检查，全面了解既往病史、现病史。完善术前各项常规检查：如血常规、血型、凝血四项、术前筛查、胸片、??电图、肝、肾功能等[4-5]。 　　1.2.1.3 血压情况 患者有高血压病史，应每日测血压2次，按医嘱给予降压药物，有异常及时报告医生。等血压控制平稳后方可手术。 　　1.2.1.4 手术野皮肤准备 患者肿物巨大、局部有破溃，应保持局部清洁。另应剃去耳周三横指宽约6 cm以上毛发，术前1 d清洗头发，清洁颌面部、颈部、耳部皮肤。 　　1.2.2 术后护理 　　1.2.2.1 密切观察生命体征 患者年龄大、有高血压病史，手术创面大，术后须密切观察生命体征，进行心电监护，每小时测生命体征1次，平稳后每4小时测一次，发现异常及时报告医生。按医嘱给予降压药，将血压控制至正常水平。 　　1.2.2.2 做好生活护理 每小时巡视病房，协助服药、进食、如厕、床上擦浴、床上洗头等生活护理。每2小时给予翻身拍背，防压疮。将常用物品放于患者伸手可及处。每日口腔护理2次，餐后用新净界漱口液漱口，保持口腔清洁，避免口腔并发症发生。 　　1.2.2.3 体位护理 全身麻醉未清醒时，头偏向一侧，去枕平卧位6 h，防止误吸。全麻清醒后给予半坐卧位，抬高床头30～45°，有利于伤口分泌物、积血、积液的引流。床两边上好床栏，以防坠床。 　　1.2.2.4 伤口疼痛护理 因手术伤口大、术后局部加压包扎，可致伤口疼痛不适。手术麻醉清醒后取半坐卧位，减轻头部充血、减轻疼痛。告诉患者疼痛的原因，教会患者减轻疼痛的方法：如聊天、想象开心的事，必要时给予止痛剂和镇静剂。 　　1.2.2.5 伤口负压引流管护理 术后伤口负压引流管应妥善固定，保持负压状态。注意观察引流液的性质及量，保持伤口引流通畅，做好记录。注意观察局部皮肤是否出现血肿、水肿，如发现积液，及时通知医生。 　　1.2.2.6 饮食护理 手术后患者张口及咀嚼困难，加上伤口疼痛及伤口加压包扎，在此期间饮食宜进高热量、高蛋白、无渣、不含纤维素的温凉流质饮食或半流质饮食，避免食酸性食物，以减少腺体分泌，同时少食多餐，尽量减少咀嚼。患者有高血压病史，应进低盐低脂饮食。另外应用抑制涎腺分泌的药物，如阿托品0.3 mg，饭前30 min口服，减少进食时唾液分泌，利于伤口愈合。 　　1.2.2.7 面神经损伤的观察 观察患者有无出现术侧面瘫症状，如口角歪斜、眼睑闭合不全等。腮腺良性肿瘤手术一般保留面神经，手术时虽未出现面神经损伤，但由于机械性的牵拉刺激，术后也可出现暂时性面神经麻痹。如出现应安慰患者不必忧虑，应用维