1例输注夫西地酸钠致过敏性休克患者应急护理.docVIP

1例输注夫西地酸钠致过敏性休克患者应急护理 　　【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）11-0491-01 　　【摘要】：媒体报道，中国人平均每年每人输液8瓶，而药物不良反应未得到临床医护人员的重视，其中夫西地酸钠致过敏性休克罕见报道，为适应新时期护理发展的需要，本文就罕见药物过敏反应即夫西地酸钠致过敏性休克的抢救及护理过程中遇到的伦理问题进行了分析讨论，包括流程改进等，同时，对遇到的法律及社会心理问题提出应对方法。 　　【关键词】：夫西地酸钠过敏性休克护理 　　注射用夫西地酸钠英文名为Sodium Fusidate for Injection，主要成份为夫西地酸钠，辅料为甘氨酸、L-精氨酸，本品毒性极低，与临床应用的其它抗菌药物之间无交叉过敏性，因而常用于治疗对其它抗菌素有禁忌症的患者，如对青霉素类或其它抗生素过敏者可与耐青霉素酶类等抗生素联合使用并可获得相加或协同作用的效果[1]。目前过敏体质患者日渐增多，夫西地酸钠临床应用愈加广泛，而过敏反应的报道却十分罕见，未引起临床足够重视，留下安全隐患。因公众对药物反应的认知度偏低，尤其是罕见的药物反应更是不能理解，一旦出现严重的药物反应，容易遭遇群体反应事件，直接考验临床一线医护人员的应急能力和智慧。现将我院2009年10月15日发生的1例输注夫西地酸钠致过敏性休克患者的应急护理体会报道如下，希望能与同仁一同探讨由此出现的相关问题。 　　1临床资料 　　患者，女，57岁，体重约60kg，既往有β-内酰胺类（青霉素类、头孢菌素类）药物过敏性皮疹史，有高血压病史，自服珍菊降压片。因左胫腓骨中下段开放性骨折，于2009年10月12日入院。当日以夫西地酸钠0.25g加入0.9%盐液250ml静脉滴注，bid，丁胺卡那霉素0.4g加入生理盐水静脉滴注，qd。云南白药胶囊2粒口服，tid。BP133-158/76-98mmHg。10月15日上午8时20分，照例输注第一批药液夫西地酸钠，滴速约40de/min，约9时35分，患者出现“头昏不适”，即停止夫西地酸钠输液。交谈中患者出现胸闷气促，意识模糊，脉搏不能触及，BP63/41mmHg，HR44次/分，即皮下注射肾上腺素0.3mg、氧气吸入。9时47分患者意识逐渐恢复，大汗淋漓，BP167/79mmHg???P95次/分，诉“腹痛”， 11时10分，患者表示腹痛缓解，无胸闷等不适。10月16日患者自动出院。10月20日回访，患者有轻度疲乏感，无皮疹及咽喉部不适等症。 　　2应急事件的护理 　　2.1患者及家属质疑：为什么已经告诉医生患者有过敏还要用可致过敏的药物？是不是假药？等等。发生药物反应后，医生护士对患者及家属的反应应有预期，第一时间给予相应的解释说明，使他们感到医务人员一定会尽到救治责任。出院时告知患者对“夫西地酸钠”过敏，病历资料上注明过敏史。通常致敏物状态可维持半年至数年[3]159，应告知患者半年至数年内慎用药物，避免进食陌生食物。出院后随访对缓解医患矛盾起到了显著的作用。此事件提醒我们应修改相应流程，有过敏史患者，应加强监护，告知用药过程中发生药物反应的可能，留陪护一人。 　　2.2社会心理护理 　　2.2.1患者意识恢复后，恐惧感强烈，医护人员陪伴其左右，及时向患者告知、向亲属通报血压脉搏等生命体征恢复情况，告知上级医生及专科医生均在场参与抢救与治疗，告知已在第一时间更换反应药具。及时解释出汗、腹痛等症状为过敏反应症状之一，使患者情志逐渐趋于稳定。 　　2.2.2患者意识模糊时采用“主动-被动型模式”[2]63，无需经患者同意，即予中凹卧位，氧气吸入，监测血压变化；在患者意识恢复，胸闷等症状改善后采用指导-合作型模式[2]63，指导患者取舒适体位，腹痛时指导患者饮食。在症状充分改善后，采用共同参与模式[2]63，鼓励患者表达感受，充分尊重患者意愿撤除监测治疗设备，从而使患者积极配合治疗。 　　2.3腹痛的护理 　　机体发生变态反应时，一系列生物活性物质作用于消化道，引起腹痛[3]159，指导患者禁食至腹痛完全缓解后进清淡半流质试餐，逐渐过渡至软食、普食。同时鼓励患者多饮水，减少过敏反应物质对脏器的损害。次日患者食欲好转，未腹痛腹泻。 　　3讨论 　　3.1护理工作中出现的有关法律问题及对策。在过敏性休克抢救中护士是否可以先行注射肾上腺素等药物？2008年5月12日施行的《护士条例》第十七条规定：“护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。”按诊疗规范，执业护士是没有处方权的，在紧急救护中护士先行注射肾上腺素等药物，是否涉嫌违规？生命权至上，如未立即注射肾上腺素而延误抢救是否涉嫌违法？临床上经常有护士有或没有医