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1例甲状腺功能亢进症合并急性粒细胞缺乏症护理体会 　　【中图分类号】R581.1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）12-0101-01 　　【摘要】总结了甲状腺功能亢进症合并急性粒细胞缺乏症临床护理经验，包括做好保护性隔离、心理护理、口腔护理、全身皮肤及肛周护理、饮食护理、高热护理等。针对性做好粒细胞缺乏症的护理，能有效减轻降低并发感染、对提高疗效有显著的作用。 　　【关键词】甲状腺功能亢进症；急性粒细胞缺乏症；护理 　　甲状腺功能亢进症（甲亢）是内分泌系统的常见疾病，发病率约0.5%，以弥漫性毒性甲状腺肿（GD）最常见，约占85%，男女比例为1：4～1：6。抗甲状腺药物（ATD）治疗作为GD病的主要治疗方法之一，其主要副作用包括皮疹、瘙痒、关节痛、肝损害、白细胞减少等，而粒细胞缺乏是ATD治疗最为严重的副作用，病情进展迅速，合并感染则有较高的死亡率。由于其发病率低，不可预测，发生突然等特点，临床处理较为困难[1]。本科室于2012年6月收治1例甲状腺功能亢进症合并急性粒细胞缺乏症的患者，经积极治疗和妥善的护理转危为安而痊愈出院。现将护理体会报道如下。 　　1病例介绍 　　患者，女，57岁，因发现甲亢2个月，发热、头痛2天于2012年6月29日16：00入院。自诉2个月前发现有甲亢病史，当时有阵发性胸闷、心悸、出汗，且急躁易怒，易饥饿。于某医院门诊诊治，给予甲巯咪唑片1片口服，每日三次的治疗。未定期复查血常规、肝功能等指标。近2日无诱因出现发热，伴头痛、乏力。入院查体：T38.7℃，P100次/min，R22次/min，BP130/80mmHg。神志清楚，精神差，急性重病病容，右咽部红，右上排磨牙红肿，双肺呼吸音粗。实验室检查：血常规白细胞总数1.13×109/L，中性粒细胞、淋巴细胞计数及比例测不出，血红蛋白116g/L，血小板183×109/L；血生化：肾功能、心肌酶、肌钙蛋白、淀粉酶、电解质未见明显异常。胸片示：支气管疾患。心电图示：窦速。B超无异常。大、小便常规均正常。入院诊断：急性粒细胞缺乏症（重症），甲状腺功能亢进症，急性支气管炎。入院后即嘱其停服甲巯咪唑，予以亚胺培南西司他丁及万古霉素加强抗感染，重组人粒细胞集落因子皮下注???、大剂量糖皮质激素甲泼尼龙静滴冲击治疗、鲨肝醇、利血生、维生素B4、泼尼松升粒细胞以及其它补液退热等对症支持治疗。治疗期间每天抽血监测血常规，7月1日，血常规可找到粒细胞，以后逐日呈上升趋势，7月9日，血常规各项指标已基本恢复正常，粒细胞缺乏症已纠正，转入普通病房。7月12日康复出院。 　　2护理 　　2.1实施保护性隔离 　　将患者安置在普通病房的单人间，入住之前经过彻底的清洁，消毒处理。入住后继续保持病房的清洁度，每天对室内地面、门窗、器具等用含氯消毒液（500mg/L）擦拭2次。并用多功能空气（移动式）消毒机每天空气消毒2次，每次半小时。早晚定时开窗通风，保持病房空气新鲜。工作人员进病房进行操作时，需修剪指甲、洗手或用快速手消毒剂洗手后，带口罩、帽子方可入内。如患上呼吸道感染及皮肤病等不能入内工作。严格控制不必要的人员进病房，治疗、护理有计划的集中进行，尽量减少出入病房的次数，避免增加污染的机会。隔离期间患者活动范围缩小在隔离间内，卧床休息，减少活动。血压计、听诊器、体温计、治疗盘等各种用物都患者专人使用。 　　2.2心理护理 　　患者对突如其来的疾病和和被隔离的事实，缺乏心理准备，表现出紧张和恐惧。护士应具备高度的同情心和责任感，尊重病人，坦诚关怀，应与患者多交流沟通。详细介绍本病发生的原因，治疗及愈后，及时了解心理状态，消除病人的紧张、恐惧、焦虑心理，保持情绪稳定。相处时心态平和，语言真诚，多微笑，多鼓励，多关心患者，增强其治病的信心及生活乐趣。 　　2.3口腔护理 　　当粒细胞缺乏时，患者机体免疫功能差，致病菌易于口腔内迅速繁殖，造成口腔局部炎症及溃疡，甚至可致全身性的严重感染，加重病情。一定要密切观察口腔粘膜情况，每日早晚做口腔护理，鼓励患者多饮水。嘱晨起、进餐后及睡前应用漱口液漱口，易选择软毛牙刷刷牙，以免损伤口腔黏膜。 　　2.4全身皮肤及肛周护理 　　注意患者全身皮肤情况，特别注意治疗、注射的各个部位，注射时，动作轻柔，一针见血，经严格皮肤消毒（禁用含碘消毒剂）后，方可注射，并使用留置针以减少穿刺的次数，避免造成注射部位皮肤感染。 　　保持大便通畅，每次便后及每晚用温水清洗肛门。若出现红肿、疼痛，则用我院自制中药浴舒洗液（原液或50%浓度）坐浴，每日两次，每次20分钟。保护局部皮肤清洁、干燥，预防肛周感染。 　　2.5饮食护理 　　鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化及不含碘的软食，禁食海产品[2]。指导患者吃水果要削皮，三餐均微波高