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CT对颅脑外伤在临床诊断探讨 　　 [摘要]随着CT的发展，其在颅脑损伤中的应用已越来越广泛，对于神经系统疾病的诊断和治疗。特别是对外伤性神经系统疾病。CT是一种迅速、准确、无创伤性的诊断方法。可确定病灶的部位,大小及其与颅内重要结构的相互关系。能多次反复地进行动态检查,以证实严重颅脑损伤后颅内病灶的发展情况，推断其预后并指导治疗，具有临床重要价值。 　　关键词： 颅脑损伤CT诊断 　　中图分类号：R641 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）04-0191-03 　　 　　 　　颅脑外伤是外伤性急症的一种常见病，临床诊断主要依据病史、症状、体征及影像资料，目前CT已经广泛应用于颅脑外伤急症的诊断中。本文对我院2009年5月至2011年6月颅脑外伤行CT检查的结果回顾性分析，探讨CT扫描在颅脑外伤中的应 　　1材料与方法用价值。 　　1.1一般资料：本组196例均为我院2009年5月至2011年6月颅脑外伤行CT的就诊患者，所有病例均有外伤史，其中男性128例，女性68例，年龄20—78岁。 　　1.2临床表现：主要有不同程度的头痛、呕吐、意识障碍、失语、肢体活动受限、脑脊液鼻漏、耳漏等症状，部分患者合并有其他部位的复合伤。所有病例均在3---8h内进行检查。 　　1.3扫描方法：使用CT机，以OM为基线，自颅底至顶部扫描。层厚10mm，层距10mm，连续扫描12层左右。 　　2CT表现 　　2.1颅骨骨折： 　　根据部位不同分为颅底骨折和颅盖骨折；有根据骨折表现形式分为线状骨折、凹陷骨折、骨缝分离和粉碎骨折。颅底骨折直接征象表现为线状透亮带，间接征象变现为脑实质内散在气泡影和脑脊液鼻漏、耳漏。线状骨折和凹陷骨折是颅盖骨折的直接征象。骨缝分离常需要双侧对比观察。粉碎骨折指两块以上的骨折。本组196例中，颅骨骨折共计110例，占全部颅脑损伤的57%。 　　2.2脑内损伤包括脑挫裂伤、脑内血肿、脑水肿等。 　　脑挫裂伤：脑挫裂伤是指脑皮质或深层的小出血灶、静脉淤血、脑水肿和脑肿胀。裂伤指软脑膜、脑血管的断裂，因二者常同时发生，故称脑挫裂伤。CT表现为低密度脑水肿区内出现多发、散在的点状高密度出血灶，国外作者把其称为撒盐或胡椒面，范围较大???占位效应明显，病变局部脑池、脑沟变小或消失，病变广泛者还可使脑池、脑室变小甚至闭塞，较重的脑挫裂伤常合并蛛网膜下腔出血，可表现为挫裂伤附近的脑池、脑沟内密度增高。 　　脑内血肿：脑内圆形或不规则形均匀高密度区，边界清楚，可一侧也可双侧，可单发也可多发，周围有低密度脑水肿区，血肿体积小或病人年龄小，血肿变化较快；血肿常发生在着力点下方，位置较表浅。 　　2.3脑外损伤主要包括蛛网膜下腔出血、硬膜外血肿、硬膜下血肿、硬膜下积液等。 　　蛛网膜下腔出血：外伤性蛛网膜下腔出血表现为不同范围大小的脑沟、脑池内高密度影，以侧列池、纵裂池较多见。在儿童常为纵裂出血，呈中线纵行窄带状高密度区，CT值因出血量不同可为25～90HU。本组78例，其中46例为复合性颅脑外伤，52例在颅脑损伤中单独出现。 　　硬膜外血肿：硬膜外血肿是因外力造成脑膜动脉撕裂或硬膜窦和静脉破裂，使血液进入内板与硬膜之间形成硬膜外血肿。绝大多数都有典型的CT特点：在颅骨内板相仿有双凸形或梭形边缘清楚的高密度影，CT值约为40—100HU。少数血肿可呈半月形或新月形。血肿范围一般不跨越颅缝；骨窗常可显示骨折，如骨折缝超越颅缝，则血肿可跨越颅缝。此外，血肿可见占位效应，中线结构移位，病变侧脑室受压、变形和移位。少数病人受伤时无症状，以后发生慢性硬膜外血肿，这时可做增强后扫描，可显示血肿内缘的包膜增强，有助于等密度硬膜外血肿的诊断。 　　硬膜下血肿：硬膜下血肿系因外力导致桥静脉破裂出血进入硬膜与蛛网膜之间形成的。根据出血时间的长短分为急性（3h内）、亚急性（3h~3周）、慢性（3周以后）。急性硬膜下血肿CT表现为颅骨内板下新月形高密度影，边缘光滑，内缘弧度与脑表面弧度一致，大部分范围较大跨越颅缝，占位效应明显、中线结构相应的移位、脑疝等；常合并脑挫裂伤。随着时间的推移，血肿密度可逐渐减低，呈等密度、低密度或混杂密度影。 　　硬膜下积液：硬膜下积液又称硬膜下水瘤，是外伤引起蛛网膜撕裂且形成活瓣，使CSF进入硬膜下腔且回流困难或蛛网膜破裂处水肿、血块阻塞而形成。CT表现为颅骨内板下方与脑表面间的新月形低密度区，密度近于脑脊液，CT值约3-15HU，局部脑回受压；以双侧额区较多见，位置常较表浅。 　　3讨论 　　CT 复查时机的选择及临床意义，本组资料显示，少数患者颅脑外伤后临床表现相当严重，但颅内血肿及脑挫裂伤等病变在CT检查中并不即刻显示出来，而是在数小时后才出现病变［１，２］。