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ICU呼吸机相关性肺炎原因分析及管理对策 　　【摘要】目的探讨ICU呼吸机相关性肺炎的原因分析及管理对策。方法选取我院ICU发生呼吸道感染的机械通气患者100例，记录患者性别、年龄、住院时间、导管留置时间、机械通气时间、基础疾病、使用抗生素种类、手术史及致病菌种类，并给予对比分析。结果VAP发生原因与患者年龄、住院时间、导管留置时间、机械通气时间、基础疾病、使用抗生素种类有关（P0.05），致病菌主要为革兰氏阴性杆菌，占57.3%（455/794株）。结论ICU患者VAP发生的原因较多，掌握其致病菌种类及相关病因，加强气道管理，合理应用抗生素，缩短患者导管留置时间、机械通气及住院时间，同时积极治疗基础疾病可有效防止本病的发生，且对其治疗方案的制定有较好的指导意义。 　　【关键词】ICU；呼吸机相关性肺炎；管理对策 　　呼吸机相关肺炎（ventilatorassociatedpneumonia，VAP）是机械通气患者较常见的特殊医院内获得性肺炎（hospitalacquiredpneumonia，HAP），也是重症监护病房（ICU）内主要致死原因，Fagon等［1］研究发现，VAP患病率9%-68%，死亡率24%-76%。由于其较高的发病率与死亡率，加上致病菌，诊断标准，治疗及其预防不同于其他类型肺炎，国内外对呼吸机相关肺炎的研究非常重视。本文就ICU呼吸机相关性肺炎的原因分析与管理对策做探讨，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料2008年5月-2011年7月在我院ICU发生呼吸道感染的机械通气患者100例，男65例，女35例，平均年龄（55.7±21.6）岁，入院时间＞72小时。于入院后给予机械通气辅助呼吸，时间3-46天。气管插管52例，气管切开20例，无创通气28例。原发疾病：脑血管疾病15例，肺栓塞3例，慢性阻塞性肺疾病22例，急性呼吸窘迫综合征11例，心肺复苏后5例，恶性肿瘤29例，其他疾病15例。 　　1.2诊断标准给予机械通气超过48小时以上，符合下列2项表现以上者：①发热体温高于38℃，或高于基础体温1℃。②外周WBC高于10.0×109/L或低于4.0×109/L。③经胸片X线胸片显示肺部存在有新出现或进行性的浸润病灶。④分泌物涂片WBC高于25个/LP，鳞状上皮细胞低于10个/LP［2］。 　　1.3方法 　　1.3.1记录患者性别、年龄、住院时间、导管留置时间、机械通气时间、基础疾病、使用抗生素种类、有无接受过手术及呼吸道标本检出致病菌。 　　1.3.2致病菌检测呼吸道感染诊断依据中华医学会呼吸病学分会制定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》［3］。采集患者痰液或下呼吸道分泌物送检。本研究所有试验均严格按照《全国临床检验操作规程》中的规定进行，细菌分类鉴定使用生化编码鉴定管（天和微生物试剂）、ATB生化鉴定系统（法国梅里埃）。所用材料英国Oxoid公司Mueller-HintonAgar、美国BBL公司M-H琼脂及BACTEC9120型血标本培养仪。依据美国临床实验室标准化委员会推荐的方法及标准进行结果判断。质控菌株：金黄色葡萄球菌ATCC25923、大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、肺炎克雷伯菌ATCC70063、粪肠球菌ATCC29212。 　　1.4管理对策 　　1.4.1规范化治疗在给予抗生素治疗前，进行痰液的细菌培养，根据培养结果及药敏实验针对性的给予抗生素治疗，原则为单一与窄谱，并定期给予动态检测，积极调整抗生素种类。 　　1.4.2加强人工气道管理①人工鼻：确保加温、保湿功能良好，可有效过滤病原菌，尽量杜绝通气环路中出现冷凝物凝聚；②加强气道的湿化：在应用呼吸机对湿化装置加热时，及时清除冷凝水，保持呼吸回路放置于低水平，将集水灌放置于最低处，以防冷凝水发生逆流；③严格无菌操作：用轻柔动作细痰，以防损伤气道黏膜，使用一次性无菌物品，吸痰操作盘应每日更换，以缩短导管留置时间、机械通气时间及住院时间。 　　1.4.3积极治疗基础疾病ICU患者多合并多种基础疾病，对高血压、冠心病、糖尿病等慢性基础疾病的积极治疗，可有效增强患者机体免疫功能，缩短机械通气时间，降低VAP发生率。 　　1.5统计分析本组资料所有数据均经SPSS13.0软件进行处理分析，相关因素分析采用单因素χ2分析，认为P0.05），见表1。 　　2.2菌株鉴定结果革兰氏阴性杆菌占所有菌株的57.3%（455/794株）。前5位分别为：铜绿假单胞菌147株（32.3%），肺炎克雷伯菌株70株（15.4%），洋葱伯克霍尔德菌株57株（12.5%），鲍氏不动杆菌37株（8.1%），不动杆菌30株（6.6%）。 　　3讨论 　　2005年美国胸科学会新指南指出VAP的定