ICU气管插管非计划性拔管原因和护理对策.docVIP

ICU气管插管非计划性拔管原因和护理对策 　　摘要：目的：探讨ICU患者非计划性拔管（UEE）的原因及护理对策。方法：对我科2011-2012年来发生的8例UEE的临床资料进行回顾性分析。结果：UEE主要与患者不能耐受、缺乏有效的固定、未采用适当的肢体约束及护理治疗中操作不当等有关。结论：综合护理干预措施可以降低ICU患者UEE发生率。 　　关键词：非计划性拔管;原因;护理对策 　　【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)08-0477-02 　　气管插管机械通气，是ICU抢救治疗危重患者的技术手段，但由于ICU患者病情危重，护士工作量大,非计划性拔管（UEE）问题很可能发生，一旦发生，可直接增加患者疼痛、感染的发生率，还可以造成患者延长住院天数，增加医疗费用，病死率的发生，并带来不必要的医疗纠纷的隐患。气管插管非计划性拔管(Unplanned Endotracheal Extubation）是指尚未达到拔管指征，未经医护人员同意，患者将管道拔除或脱落，也包括医护操作不当所致拔管［1］。非计划性拔管的危害性使重插管率增加，增加院内感染的机会。非计划性拔管的发生率为8％-10％[2]。为降低UEE的发生率，笔者对本院ICU发生的UEE事件情况进行原因分析，并提出了相应的护理对策。 　　1 临床资料 　　2011年7月至2012年7月我院ICU共气管插管160例，其中共有8例经口气管插管患者发生UEE，其中男6例，女2例。年龄23～80岁，平均57.2岁。意识清楚6例，昏迷2例。拔管后重插管3例，改用无创呼吸机3例，其余2例予鼻导管吸氧，无须机械通气。由于发现及时，经严密观察治疗，无一例死亡。 　　2 原因分析 　　2.1 插管方式：与经鼻气管插管相比，经口气管插管病人耐受性相对较差，由于改善通气效果经口气管插管效果相对较好，我院都采取经口气管插管，经口插管虽然较易操作，但插管后不易固定，且压迫患者舌根部时间长，临床上病人清醒时常出现烦躁，易导致气管插管意外拔管，这是非计划性拔管最常见的原因。 　　2.2 气管插管缺乏有效的固定：本组有3例在约束情况下仍因固定不牢而脱管。常规双胶布法固定的目的是避免导管随呼吸运动而上下滑动而损伤气管粘膜，只能起简单固定作用。ICU病人常因出汗、口腔分泌物和呕吐物的污染使胶布失去粘性，无法起到固定作用。 　　2.3 疼痛、紧张和环境因素：重症及外伤清醒患者由于疼痛及被迫体位，ICU环境的压力，使患者情绪紧张、焦虑、恐惧、彷徨感而导致意外拔管。 　　2.4 未采取适当有效的约束：对于清醒不能耐受插管者，如有拔管倾向，应用适当有效的约束可以阻止非计划性拔管的发生。本组2例因四肢未加约束或约束效果不佳而自行拔管。 　　2.5 未充分使用镇静剂：有文献报道未及时、持续使用镇静剂的患者拔管率最高[3]，本组5例清醒患者，因镇静剂未合理使用，患者清醒状态下，因焦虑恐惧挣脱约束带而自行拔管。 　　2.6 缺乏有效的护患沟通和知识宣教，护士因拔管患者病情较重而忽视了对患者的相关知识宣教。患者对气管插管的意义认识不足，因而缺乏对自身所置导管的自我保护意识，常因感到不适自行拔管或自我活动时不慎意外脱落。 　　2.7 医疗护理操作不当：在固定插管或行口腔护理时，应单手扶持插管妥善固定，躁动病人予双人扶持操作。本组有2例在口腔护理或吸痰翻身时意外脱管。 　　3 护理对策 　　3.1 有效的插管固定：我科采用改良的气管插管固定法，将白寸带穿过牙垫系紧气管插管导管后绑于枕边，打死结，松紧以能容纳1根手指为宜，另用3M弹力胶布将导管缠紧后交叉固定于峡部。护理人员应每班检查并记录气管插管的深度及气囊的压力，如有改变应及时复位。固定的胶布及寸带应每天更换，发生松脱、潮湿、污染应及时更换。 　　3.2 规范合理使用镇静剂：规范医护人员镇静药的使用，将Ramsay,镇静评级悬挂于患者床头，医护人员对患者每4h进行镇静评估，所有使用镇静剂患者应将镇静分级控制在3-4级，可保证有效的镇静，以防意外拔管。 　　3.3 实施保护性约束：在临床工作中，护士要首先对患者做好充分的评估，对有拔管倾向的患者给予适当的约束。约束带的绳结不可打活结，打结处不可在患者手指附近，防止患者自行解除绳结。约束带不宜过紧，以防止皮肤发红、发紫，但要注意上肢活动度，并经常检查其可束性，变换体位及特殊检查需松开约束时，应扶持双手，以防意外拔管。 　　3.4 做好健康宣教：意识清醒的病人行机械通气后,存在紧张、恐惧心理及语言交流障碍。护士在护理工作中应主动使用非语言交流手段,如为病人准备卡片、写字板，及一些简单易懂的手势交流,以满足基本生理需要。对意识清醒病人加强气管插管知识宣教，在气管插管前，应向病人解释气管插管的目的、作