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住院精神病患者肠梗阻临床及X线诊断分析 　　[摘要] 目的 探讨住院精神病患者肠梗阻的常见病因及其X线影像表现和诊断价值。 方法 收集本院影像资料完整的27例住院精神病患者肠梗阻的临床及X线诊断资料进行回顾性分析。 结果 住院精神病患者肠梗阻的病因以药物性麻痹性肠梗阻多见，占48.15%；X线检查对动力性肠梗阻与机械性肠梗阻的诊断有特征性表现；X线检查对肠梗阻的进一步病因诊断作用局限。 结论 对住院精神病患者肠梗阻要加强临床观察，首选腹部X线检查，周密分析，并充分结合其他影像检查手段明确重症病因，及时指导临床。 　　[关键词] 住院精神患者；肠梗阻； X线诊断；临床表现 　　[中图分类号] R445.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）10（c）-0100-02 　　肠梗阻（intestinal obstruction）是指肠道内容物通过障碍，进而导致肠道和全身的病理变化，是临床常见的急腹症之一。住院精神病患者发生肠梗阻的病因及临床特点较正常人群有其特殊性。本文对本院27例经临床及X线检查诊断为肠梗阻的住院精神病患者的临床及X线影像资料进行回顾性分析，报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集本院2005年1月～2012年1月临床及影像资料完整且经综合诊断为肠梗阻的住院精神病患者27例作为本组研究对象，其中，男22例，女5例；年龄24～75岁，中位年龄52.66岁；精神分裂症15例，躁狂症2例，双相障碍5例，心因性精神障碍2例，分裂样精神障碍3例；抗精神病用药情况：氯氮平11例，氯丙嗪4例，奋乃静3例，舒必利2例，利培酮3例，氯氮平+氯丙嗪2例，氯氮平+碳酸锂2例。 　　27例患者中，有主诉能力者19例，主诉能力差或无主诉能力者8例；5例无主诉者以体检发现腹部胀大或局部膨隆或板样腹而进行影像检查；其他患者均有不同程度的腹痛、腹胀，以腹胀为主；听诊肠鸣音或亢进或减弱、消失；18例伴有不同程度的呕吐和（或）停止排便排气，且多数患者有不同程度便秘史。其病程为1 h～10 d。 　　1.2 方法 　　对27例肠梗阻的住院精神病患者的临床及X线影像特点采用回顾性的分析方法。所有患者均行立卧位腹部X线平片检查（13例结合透视，16例于病程中和（或）治疗后行腹部X线动态复查，4例行钡灌肠）；部分患者进一步行CT及超声等检查（本文不作具体分析）。 　　1.3 诊断标准 　　本组肠梗阻的诊断方法主要是根据典型的痛、吐、胀、闭等临床特点和（或）不同范围及不同程度的肠腔积气以及气液平面等肠梗阻X线影像。麻痹性肠梗阻诊断的主要依据是：持续性腹胀痛、肠鸣音消失、多有原发病因存在，X线检查见全部小肠和结肠都明显胀气；机械性肠梗阻诊断的主要依据是：阵发性腹痛，伴有肠鸣音亢进，腹部立位片及透视见扩大的肠腔内有液平面，且多呈阶梯状。肠梗阻的病因诊断主要是从其临床特点、X线表现及其他影像检查结果，以及手术、非手术等诊疗的结果进行综合分析。 　　2 结果 　　2.1 肠梗阻病因分类 　　27例患者中，动力性肠梗阻14例（51.85%），其中考虑药物性麻痹性肠梗阻13例（48.15%），炎症性肠麻痹1例（经CT检查为慢性胰腺炎所致）；机械性肠梗阻10例（37.04%），其中粘连性肠梗阻2例，粪石性肠梗阻3例，腹外疝所致肠梗阻2例，肿瘤性肠梗阻2例，肠扭转1例；原因不明性肠梗阻3例（11.11%）。 　　2.2 X线影像表现 　　2.2.1 麻痹性肠梗阻 本组14例诊断为麻痹性肠梗阻的卧位腹平片表现为胃肠道普遍性扩张，为轻中度胀气扩张，胃内及结肠内积气明显；立位片表现为充气扩大的大肠、小肠和胃内出现宽窄不一的气液平面，分布较广泛，有的呈阶梯状，扩张的小肠肠曲张力较低，跨度较大，表现为长而低的胀气肠曲；透视或动态腹平片观察肠蠕动明显减弱或消失。不排除存在X线征象不典型的轻症肠麻痹，本组未收入。 　　2.2.2 机械性肠梗阻 本组10例诊断为机械性肠梗阻的患者中， 3例于病程早期行腹部X线检查，无阳性征象，后复查提示肠梗阻存在。卧位片表现不典型，依梗阻部位及梗阻程度的不同表现为程度不同、部位不同的肠腔积气，以小肠连续扩张积气为明显；立位片表现为较典型的阶梯状气液平面，小肠曲张力高呈拱门型；透视下病程早、中期见肠管活动性加强。本组2例粘连性肠梗阻为结合临床、典型X线征象及腹部手术史进行诊断，1例发生绞窄再行手术证实；3例粪石性和2例肿瘤性均得到CT进一步明确病因诊断，肿瘤均为结直肠肿瘤，均行手术切除治疗；2例疝致肠梗阻均结合外科体查及超声确诊，1例发生绞窄行手术切除；1例肠扭转为乙状结肠扭转，经钡灌肠显示梗阻端呈典型的鸟喙状。 　　2.2.3 原因不明性肠梗阻 本组3例原因不明性肠梗阻，卧位腹平片表现较广泛的肠曲扩张，