规范缺血性卒中他汀治疗--北京张茁PPT.pptVIP

70 60 50 40 30 20 10 0 90 80 以治疗危险因素达标为靶目标， 斑块进展患者在增加 100 1997-1998 1998-1999 1999-2000 2000-2001 斑块进展患者（%） 斑块稳定患者（%） 斑块逆转患者（%） 61.7% 随访年 J. David Spence, et al. Stroke. 2010;41:00-00. 以斑块为靶目标强化治疗后 斑块进展患者大幅减少，而斑块逆转患者在增 加 J. David Spence, et al. Stroke. 2010;41:00-00. 随访年 28.4% J.?David?Spence教授的另一项研究： 以治疗动脉粥样硬化为目标强化治疗对颈动脉微栓子 的 影响 2000－2007年， SPARC中心共入选468名无症状颈动脉狭窄患者 2003年前以干预危险因素达标为治疗目标，2003年后以治疗动脉 粥样硬化为目标（强化治疗方案同前） 评估不同治疗方案对TCD观测到的微栓子、心血管事件及颈动脉斑 块面积进展率的影响 Arch Neurol. 2010;67(2):180-186 2003年 以治疗动脉粥样硬化为目标强化治疗后 TCD检测到微栓子的患者比例显著减少 TCD检测到微栓子的患者比例 P0.001 12.6% 3.7% 2000年 控制危险因素为目的 Arch Neurol. 2010;67(2):180-186 2007年 治疗斑块为目的 患者无事件存活概率 与存在微栓子的患者相比， 无微栓子的患者无事件存活概率更高 1.00 0.95 0.80 0.75 0.70 0 200 400 600 800 无微栓子 有微栓子 0.90 P0.001 0.85 时间(天) 事件包括：卒中、MI、死亡、CEA Arch Neurol. 2010;67(2):180-186 患者无事件存活概率 03年后以治疗斑块为目的 显著提高无事件存活概率 事件包括：卒中、MI、死亡、CEA Arch Neurol. 2010;67(2):180-186 0 200 600 800 2003年后 2003年前 400 时间(天) 1.00 0.95 P0.001 0.90 0.85 0.80 0.75 0.70 J.?David?Spence研究的结论和启示 卒中治疗从干预危险因素达标到直接治疗斑块可显 著逆转斑块、减少颈动脉微栓子并显著改善预后 积极检测斑块对诊治动脉粥样硬化疾病意义重大 临床中应关注动脉粥样硬化，积极进行血管检查寻 找斑块证据 以治疗动脉粥样硬化为目标，给予患者强化治疗 启 示 · 大脑中动脉（MCA） 或基底动脉（BA）狭 窄 · 高脂血症 基线 MRA 治疗后 MRA 首次探讨他汀对颅内动脉粥样硬化斑块的 影响 入选患者 (n=40) 阿托伐他汀40?mg/?天 治疗期≥6个月 主要终点：观察颅内动脉狭窄(IAS)的变化 J Neurol. 2009; 256:187–193 * 深入理解指南 规范缺血性卒中他汀治疗 张茁 首都医科大学北京安贞医院神经内科 持续医疗质量改进（CQI）呼唤规范 医疗质量的内涵： 指符合标准及规定、满足患者需求的程度。是患者对医疗服务的期望与 患者实际接受医疗服务的比较结果。 技术质量 technology??quality ? 以人为本 ? 医德医风 ? 服务态度 ? 病人合法权利的尊重 ? 患者参与、知情同意 ? 费用控制 非医疗技术服务质量 No?technology??quality 医疗技术服务 ? 及时 ? 安全 ? 有效 ? 适宜 ? 连贯 医疗质量 Medical? quality? 中国卒中二级预防的巨大差距呼唤规范 中国和部分国家主要慢病死亡率（每十万人）比较 /research/2011/07toward‐healthy‐harmonious‐life‐china‐stemming‐rising‐tide‐non‐communicable‐diseases S tatins 他汀 A ntihypertensive 降压 A ntiplatelet 抗血小板 Stroke.?2007;38:1110‐1112 缺血性卒中规范二级预防：三大基石 ? 目前认为降压药物、抗血小板药物和他汀 类药物共同构成缺血性卒中/TIA 预防的 “三大基石” 2010 China QU