关于早产诊断、高危因素及其预测、预防临床研究.docVIP

关于早产诊断、高危因素及其预测、预防临床研究 　　【关键词】 早产；诊断；高危因素；预测 　　早产儿是器官发育不成熟和免疫功能不健全，发生并发症生存率低下。据报道75%-80%围生儿死亡与早产有关。认识早产特征，尽早做出诊断给予治疗，使围生儿患病率和死亡率降低，提高围生的医学质量。1 早产定义及诊断标准 　　妊娠满28周小于37周分娩者，孕龄小于32周者称为早产。 　　早产诊断标准有很多。我国学者较趋向诊断标准为ConikB标准：①孕龄28-37周；②有宫缩（4次/20min）③胎膜破裂或完整，明显子宫颈变化，宫颈消失80%和扩张2cm。根据国情，按第五版妇产科学教材作为诊断标准。2 早产高危因素 　　报道75%-80%的围生儿死亡与早产有关。早产儿发生率5-15%之间。提高新生儿质量，降低围生儿死亡率。归纳早产发生主要高危因素如下。 　　2.1 一般情况 ①年龄＜18岁或＞40岁，体重＜45kg，身高＜150cm，社会经济状况低下，易早产。②种族和遗传因素；黑人早产发生率明显高于白种人，并有家族倾向。③不良生活习惯；每日吸烟＞10支，酗酒。 　　2.2 既往流产、早产史。 　　2.3 子宫异常、子宫纵隔、双子宫、子宫肌瘤、使胎儿发育收影响。 　　2.4 宫颈先天发育不全关闭不全子宫颈口括约肌功能丧失，妊娠进展，宫内压增高胎膜楔形扩展子宫外口，胎膜破裂早产。 　　2.5 子宫过快增大，双胎、羊水过多、多胎。宫腔压力大、或者胎先露刺激子宫反射引起下丘脑释放催产素，子宫收缩子宫下端被动扩张，宫颈闭锁功能丧失，胎膜剥离释放前列腺素，宫缩早产。 　　2.6 产前出血。3 预测早产 　　3.1 早产高危评分系统 1980年，Creasy等设计了一个早产高危评分系统，对各种高危早产因素打分，如果评分＞10分就认为是早产的高危人群，应严密观察处理。这一评分系统主要用于早产高危病人筛选。 　　3.2 宫缩监测 1980年起许多学者让孕妇使用电子宫缩装置自己检测宫缩，及时联系医生。研究显示不能有效地降低早产发生，在预测早产方面价值，需要进一步研究。 　　3.3 宫颈管超声测量 Lams等应用阴道超生对2815例孕妇在孕24-26周检查，结果显示在妊娠24周宫颈平均长度为35毫米孕周增加而子宫??逐渐缩短，早产发生率增高。一项美国人类发展计划研究中，其中Owen对孕16-18周孕妇应用B超声进行宫颈管测量。宫颈管的长度与早产的发生关系密切，可以预测早产。不主张经腹部超声检查，随着孕周增加，不易查到宫颈。多采用经会阴和阴道超声检查。在临床上越来越受到重视，胎膜早破病人，应卧床休息，B超声检查宫颈管，判断是否早产。 　　3.4 胎儿纤维结合蛋白（fFN） fFN是一种糖蛋白，由许多细胞合成分泌。在妊娠期胎儿足月以后才能在宫颈粘液中发现fFN。fFN可以预测早产理由有：①早产之前，子宫收缩使胎膜子宫壁之间错位、分离fFN在宫颈粘液中水平升高。②生殖道中细菌因子和酶释放，引起fFN释放。③亚临床胎膜早破使宫颈分泌物中出现fFN。1991年Lockwood和其同事发现，胎膜完整孕妇如果宫颈粘液发现fFN，近期有可能早产。 　　3.5 胰岛素样生长因子结合蛋白—1（IGFBP-1） 胰岛素样生长因子结合蛋白—1的功能是负责胰岛素样生长因子的储存和转运，肝细胞和蜕膜产生，妊娠妇女血清和羊水中可以发现。正常阴道尿液、宫颈粘液性生活残留精液难以测出IGFBP-1。外来因素刺激下，宫颈下段发生变化会出现磷酸化的IGFBP-1。依据这原理Rutancn等研究发现，在宫颈粘液中发现磷酸化的IGFBP-1；可能发生早产。IGFBP-1预测早产已经有了很好的临床应用经验。4 早产的预防 　　根据早产的诊断、高危因素及预测结果，我们应采取预防措施，简单介绍。 　　4.1 加强健康教育，孕期戒烟酒 吸烟时吸入的一氧化碳、尼古丁破坏细胞携氧能力，酒精直接损害胎儿，胎儿氧供减少，易早产。 　　4.2 不要过早或过晚妊娠 过早小于15岁，未到法定年龄，承受心理压力弱，不利妊娠，年龄大于35岁，卵巢功能减退，子宫弹性差，容易流产和早产。 　　4.3 保持情绪稳定，调整心态，减少活动，避免劳累。活动过多过劳，子宫血供受到影响，易诱发宫缩。 　　4.4 避免环境（噪音、铅）污染 环境污染对胎儿发育影响，噪音干扰大脑皮层，影响母亲精神状态。 　　4.5 注意均衡营养 注意不要营养不良或者体重增加过快，营养不良致早产。母亲体重增加快，导致胰岛素分泌相对不足，合并糖尿病，羊水过多，子宫张力大发生早产，要均衡营养，避免早产。 　　4.6 减少宫腔操作次数，减少人流次数 必须做宫腔操作情况下，宫颈内口易受损伤，妊娠中期宫颈口或者结缔组织连续性遭到破坏，羊膜腔压力增加，宫口扩张，易早产。注意避孕，