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冷冻切片对胆囊和肝外胆管疾病诊断价值 　　[摘要] 目的 通过探讨术中冷冻切片对胆囊和肝外胆管疾病诊断的价值，总结胆囊和肝外胆管病变诊断的要点、难点，提高冷冻切片诊断的准确性。 方法 回顾性分析56例胆囊和肝外胆管病变冷冻切片诊断，对照术后石蜡切片诊断。 结果 本组冷冻切片诊断胆囊和肝外胆管病变的总准确率达到98.21%，其中44例良性病变的准确率为100%，7例胆囊癌的准确率为87.5%，4例肝外胆管癌的准确率为100%。 结论 冷冻切片诊断胆囊和肝外胆管疾病具有较高的准确性和敏感性。关注冷冻制片过程的各环节、提高诊断水平是提高诊断准确率的关键。 　　[关键词] 冷冻切片；胆囊和肝外胆管；诊断；价值 　　[中图分类号] R735.8；R361+.2 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）11（b）-0105-02 　　原发性胆囊癌及肝外胆管癌缺少早期诊断的手段和方法，与黄色肉芽肿性胆囊炎、IgG4相关性胆管炎（IAC）等良性病变不但临床表现相似、影像学检查确诊困难，有时甚至在术中直视下也难以鉴别，具有较高的术前和术中误诊率[1-3]。术中明确诊断有助于指导治疗，避免不必要的手术。为此笔者收集了本院2007年7月～2010年8月共56例胆囊和肝外胆管病变的冷冻切片资料，与石蜡切片诊断结果进行对比分析，探讨冷冻切片诊断胆囊和肝外胆管疾病的价值及诊断的要点、难点，以期进一步提高诊断的准确性。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集了本院2007年7月～2010年8月共56例胆囊和肝外胆管病变的冷冻切片资料，其中胆囊病变41例（73.21%）、肝外胆管病变15例（26.79%）。男女患者各28例，年龄2～81岁，平均54.47岁。 　　1.2 方法 　　病理医师于病变最明显处取材1～2块，冷冻制片，光镜观察、诊断。冷冻残余、剩余组织做常规石蜡切片对比观察，必要时进行免疫组化检测，分析冷冻切片对诊断胆囊及肝外胆管疾病的准确性。结果分为确诊、误诊、延迟诊断、漏诊4种情况[4]。 　　2 结果 　　（1）胆囊和肝外胆管良性病变44例，冷冻切片全部确诊。（2）胆囊癌8例，其中高分化腺癌4例、低分化腺癌2例、乳头状腺瘤癌变2例。冷冻切片7例确诊，1例漏诊，确诊率为87.5%。其中1例乳头状腺瘤癌变冷冻???片仅诊断乳头状腺瘤。（3）肝外胆管癌4例，其中腺癌2例、鳞癌1例、乳头状腺瘤癌变1例。冷冻切片全部确诊。本组冷冻切片总诊断准确率为98.21%。 　　3 讨论 　　3.1 冷冻切片诊断胆囊和肝外胆管疾病的价值 　　本组病变诊断的总准确率达98.21%，说明冷冻切片诊断胆囊和肝外胆管疾病具有较高的准确性。 　　3.2 胆囊和肝外胆管疾病冷冻切片诊断的要点、难点 　　胆囊和肝外胆管肿瘤虽然在流行病学、病因学和临床表现上存在明显差异，但它们的正常组织以及由其发生的肿瘤具有相似的组织学特点和免疫表达特征。高-中分化腺癌是该部位最常见的恶性上皮性肿瘤，腺体结构分化良好、细胞分化差是它们共同的组织学特征，显微镜下表现为形态结构类似于正常腺体的腺腔中被覆一层或数层高度异型的、具有大核及明显核仁的细胞。因肝外胆管壁无完整的平滑肌层、胆囊壁平滑肌层无明确的环层和纵层且直接毗邻黏膜固有膜而类似于黏膜肌，此外胆道系统炎症性病变往往伴随反应性上皮非典型性（异型修复）改变，冷冻切片诊断中有可能将某些正常结构或炎性病变误诊为高分化腺癌。 　　3.2.1 胆囊的Rokitansky-Aschoff窦、肝外胆管的Beale腔周小囊与腺癌的鉴别：（1）Rokitansky-Aschoff窦是胆囊黏膜上皮广泛下陷并穿过肌层形成的憩室，常延伸至肌层外。病变境界清楚，与平滑肌关系密切的、呈囊性扩张的腺体与胆囊表面黏膜垂直，上皮细胞核形态一致、缺乏非典型性是其与高分化腺癌的鉴别要点。（2）Beale腔周小囊是胆管黏膜上皮内陷形成的Beale小囊周围的丛状小腺泡，正常时可见于大的肝外胆管壁的任何部位。良性腺体排列成分叶状结构、由一层纤维结缔组织围绕，不侵犯神经是其与高分化腺癌最重要的鉴别依据。有时炎症伴随反应性上皮非典型性（异型修复）改变因再生上皮具有细胞体积大，胞质嗜碱性，核大呈空泡状、伴有某种程度的深染、具有明显的核仁、核分裂象常见等酷似上皮内肿瘤的细胞特征，可能使上述病变与腺癌的鉴别非常困难。异型修复的上皮细胞群具有多样性，即再生上皮中除异型的再生细胞外，还包括了锥形样细胞、伴或不伴黏液分泌的低柱状细胞和细高的嗜碱性细胞，缺乏与正常上皮的突然转变；常伴随急性炎症和溃疡；上皮非典型性与反应性间质非典型性程度成正比等组织学特点是最可信的鉴别特征。 　　3.2.2 胆囊腺癌的深部浸润与腺癌扩展至Rokitansky-Aschoff窦的鉴别：由