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医院抗生素合理应用 　　[摘　要]　抗生素是目前临床应用最广泛的药物，在各种感染性疾病的治疗与手术前后预防和减少手术野感染的治疗起到了重要的作用。但长期以来，各医院仅重视抗生素的治疗作用，但对抗生素大量使用带来的负反应认识不足，因此，临床存在着部分抗生素使用不合理现象。为了提高抗生素使用的合理性，规范临床抗生素的使用，现就医院抗生素使用过程中的不合理性、不合理原因及产生的严重后果进行分析，提出抗生素使用指征及合理应用原则，提出加强抗生素合理应用的管理，保证临床用药安全。 　　[关键词]　抗生素；合理应用；医院 　　抗生素自问世至今，已成为临床使用最广泛的药物，抗生素以其对病原菌的高度抑制和杀灭作用，一直以来在在各种感染性疾病及各种手术前后的治疗中发挥了重大作用［1］，挽救了无数患者的生命。同时临床治疗中，抗生素的不合理使用甚至滥用的现象十分普遍，造成了诸多众所周知的影响，如细菌耐药性的增加，医院感染患者的为数逐年上升。为此，世界卫生组织已经对抗生素的不合理使用发出警告称“滥用抗生素将使人类回到无抗生素的时代”。因此，合理使用抗生素应作为每一位医务工作者的责任和义务，同时也应引起社会各界的高度重视。 　　国内外科手术抗生素应用现状 　　据相关资料显示［2］，目前不合理用药42%，抗生素方案选择不当占主要比例，其中手术室抗生素使用量80%，围手术期术前使用19%，抗生素用药不当的主要表现：①预防范围过大：其中大部分手术无使用预防性抗生素的必要，但医院却对此类手术广泛使用抗生素进行预防，不仅增加了治疗费用，更重要的是容易产生耐药菌株；②预防用药起点高：临床上部分医师在药物的选择上误认为起点越高，防感染效果越好；③溶媒不当［3］：如部分头孢类菌素、氯霉素不宜与pH3.2～5.5葡萄糖；因为pH＜4时［4］，此类抗生素分解较快，甚至会出现沉淀，为保证其稳定性，在溶媒的选择上应用氯化钠注射液；④用药时间不当：出现提前或延迟给药等，达不到理想的效果。⑤人为因素造成抗生素使用不合理现象增加：主要表现在医生方面应用抗生素指征掌握不准确???凡是发热患者均给予抗生素治疗，再加上有的医生为提高治疗效果，对抗生素的使用标准任意提高，直接应用广谱抗生素或高档抗生素。而在患者方面，本身对药学知识缺乏了解或只有片面的了解，对使用抗生素的益处念念不忘，以至于将抗生素当成万能药，直接购买服用或直接要求医生给予抗生素治疗。经济方面，医院及医生为追求经济效益，放弃医疗原则，忽略了抗生素使用的合理性，与药品推销商联合推广某种抗生素，导致了抗生素的滥用。 　　抗生素的使用指征及合理用药 　　抗生素的合理应用应符合有效好、安全不良反应小的原则。用药指征应遵循能用窄谱就不用广谱，尽量少用抗生素，尤其是广谱抗生素，一定避免滥用，力争先做药敏实验计量准确，避免浪费和不良反应发生，剂量不足不但起不到治疗作用反而可引发耐药菌株产生，疗程尽量要短和不联合用药，严格加强消毒隔离制度防止耐药菌株感染。⑴按照抗生素的作用机制给药，随着医药学科技的不断发展，新有药物不断的应用于临床，临床上抗生素的种类繁多，药理与抗菌机制及作用也不尽相同，因此，要对抗生素药理作用机制进行区分，目前按照抗生素的作用机制：①抑制细菌蛋白质合成［5］；②抑制或破环细菌细胞壁的合成；③抑制菌体细胞膜的功能；④干扰细菌DNA或RNA的合成［6］。抗生素的选择除考虑药理作用外，还应根据患者病情，感染原因、主要致病菌特点、菌株耐药性等多方面因素进行综合分析进行选择。⑵掌握抗生素的给药时间，及给药方式。⑶严格掌握预防性抗生素的使用指征。在行外科手术就其感染程度可分为4种类型：①清洁类手术：此类手术无器官污染，其感染均来自于外源。②轻度污染手术：此类手术属潜在内容物器官污染，但污染程度不严重，细菌数量不多，如胆囊切除等；轻度污染手术是目前是否使用预防性抗生素存在争议的课题，有学者主张使用，有学者主张不使用。③污染性手术：此类手术属潜在内容物器官污染，且污染程度严重，细菌数量多，如结肠穿孔破损的手术、胃肠道穿孔等；术前预防性使用抗生素可以有效降低手术野感染的发生率，使用抗生素时间多不超过1天。④感染性手术：此类手术的手术野已存在感染，手术本身已在有感染区域内进行，手术野已有细菌生长、繁殖。如阑尾炎、腹腔脓肿、坏疽性胆囊炎等手术。因此，手术前、后使用抗生素不是预防性，而属于治疗性抗生素的应用。 　　讨论 　　合理使用抗生素的临床药理概念为安全有效使用抗生素，即在安全的前提下确保有效。 　　综合上述，抗生素的分析及不合理用药现象，体会到在抗生素的使用中应注意以下几点：①根据患者病情及感染程度与感染部位，选择抗生紊；②在使用时剂量要适当，为了防止耐药性的产生，疗程应足够；③严格掌握适应证；④注意特殊人群的给药，而且目前抗生素种类