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小儿重症手足口病临床观察与护理 　　【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672－3783(2012)05－0225－01 　　【摘要】目的 总结39例小儿重症手足口病的早期识别与护理,在临床救治重症手足口病提供早诊断、早治疗、降低病死率,提高治愈率的重要依据,方法 对238例小儿手足口病病情观察，制定周密的各系统监测观察指标,发放手足口病病情告知书,加强卫生消毒宣教,做到医(护)患(家长)互动.结果 前后甄别出39例小儿重症手足口病,除甄别3例危重症转送ICU治疗外,其余36例在我科均得到及时抢救治疗及后期的调养,均临床痊愈出院.结论 规范细致病情观察和护理,对重症手足口病的早期诊断、早期抢救治疗极为重要,明显降低了病死率,提高治愈率。 　　【关键词】手足口、重症征象、小儿、护理 　　手足口病（HFMD）是由多种肠道病毒引起的急性传染病，常见柯萨奇A组16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）。该病多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。多数患儿预后良好，但重症病情进展快，死亡率高。通过针对性的护理，取得了很好的效果，现作总结。  　　1临床资料 　　1.1 一般资料 　　39例中，男27例，女12例；年龄6个月至5岁，其中3岁以下33例，占84.62%.临床表现除手、足、口腔等部位有斑丘疹、疱疹外，其中持续高热34例，精神差39例，频繁惊厥2例，呕吐4例，肢体抖动35例，呼吸、心率增快26例，血压偏高23例，末梢循环不良5例。  　　1.2方法 　　在加强消毒隔离、适当休息、合理营养、抗病毒、抗感染等常规治疗与护理的基础上，积极给予①甘露醇降颅压、速尿减轻循环负荷；②大剂量的静脉注射免疫球蛋白；③大剂量甲强龙冲击治疗；病情稳定后，尽早减量或停用。保持呼吸道通畅，必要时吸氧。确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。若循环系统受累，给予血管活性药物如米力农、多巴胺等。呼吸功能障碍时，转入ICU予气管插管使用正压机械通气。并降温、镇静、止惊等对症治疗。 　　1.3结果39例住院10～14天，平均约12天，36例治愈出院，3例好转出院，无护理并发症。  ???　2护理 　　 HFDM患儿的消毒与隔离、皮肤护理、口腔护理同HFMD一般护理。早期重症征像的观察与护理非常重要。 　　 2.1 生命体征的观察及护理 　　 加强病房巡视，严密观察患儿病情变化，若有持续高热，精神差、嗜睡、烦躁不安或阵发性哭闹、易惊、肢体抖动，立即与心电监护，监测心率、呼吸、血压、经皮氧饱和度的变化，以便早发现，早治疗。保持患儿体位舒适，避免声光刺激，保持病室空气新鲜，温湿度适宜。 　　 2.2高热的观察与护理 　　高热是重症手足口病患儿早期表现的症状之一。体温在37.5～38.5度之间的患儿，给予松衣散热、适当饮水、温水擦浴等物理降温。温水擦浴时动作要轻柔水温低于小儿体温一度（有皮疹者不宜使用乙醇擦浴），然后每1h~2h测体温1次直到正常。患儿体温超过38.5℃时，每30min~1h测体温1次，给予物理降温的同时应遵医嘱予药物降温。注意观察降温效果及末梢循环情况。禁忌衣物、包被过厚影响散热，但注意腹部保暖。在体温上升时若患儿出现畏寒症状，要给予适当保暖。 应用退热剂后要注意观察面色、出汗等情况，防止出汗过多引起虚脱。及时更换汗湿的衣服及被褥防止受凉。 　　2.3神经系统症状的观察及护理  　　2.3.1若观察患儿神志淡漠、反应迟钝和呆滞，精神差、嗜睡、烦躁不安或阵发性哭闹、易惊、肢体抖动、站立不稳、头痛、呕吐、抽搐等症状，婴幼儿有无拍头、抓发等异常表现。对有上述表现的患儿，应迅速建立2条或2条以上的静脉通道：一条静脉通道立即给予20%甘露醇应用，另一条静脉通道立即注射大剂量丙种球蛋白及甲泼尼龙。对惊厥、抽搐的患儿，遵医嘱给予镇静止惊药物，保持呼吸道通畅，发绀者给予氧气吸入，牙关紧闭者将纱布包裹的压舌板放人上下牙齿之间，以防舌咬伤。保持患儿中立位，头肩抬高15～30度。密切观察瞳孔变化。液体输注速度不宜过快，以免加重脑水肿。 　　2.3.2 用药知识护理：应用甘露醇时要在30min内输入，静注速度不宜过快，依据患儿呼吸调整速度，严密观察局部有无液体渗出，观察眼窝凹陷程度，防止脱水过度。静脉注射免疫球蛋白的注意事项：一旦开启应立即使用，未用完的部分应废弃；若溶液浑浊或被冷冻后请勿使用；应单独输注，不宜与其他药物或液体混合。在应用甲泼尼龙后要注意观察有无应激性溃疡的出现。  　　2.4循环系统症状的观察及护理  　　2.4.1在监测生命体征的同时，若患儿有面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉，