食源性疾病暴发现场调查PPT.pptxVIP

食源性疾病暴发现场调查;一、现场流行病学;何谓现场流行病学？;国际上第一本《现场流行病学》专著是1996年由美国疾控中心Michael B.Gregg 组织编写。 --要解决的问题出乎意料； --必须立即作出反应； --EIS 官员必须亲赴现场； --由于要及时采取控制措施，故调查深度可能受限。;现场流行病学培训起源于美国疾控中心的流行病学情报服务（Epidemic Intelligence Service,EIS）项目。是Langmuir A 1951年发起创办的。强调工作中培训的模式。 1997年WHO倡导成立了流行病学与公共卫生干预培训网络（Training programs in Epidemiology and Public Health Intervention NETwork, TEPHINET）。;皮鞋流行病学（shoe-leather epidemiology）,强调现场流行病学不是流行病学调查，也不是突发公共卫生事件流行病学。 法律流行病学（forensic epidemiology）:就是采用流行病学方法，对疑似或确有证据的蓄意行为、犯罪行为有关的健康问题进行调查，判断对人群健康的影响，并采取控制措施。强调流病与刑事侦查的配合。 --依法履职； --遵守法律许可，如隐私权、知情权等。;现场流行病学研究对象;现场流行病学调查目的;现场流行病学调查原则;现场流行病学调查;现场流行病学调查的步骤;经典调查暴发的10个步骤;What?;食源性疾病现场流行病学调查（一）现场调查的准备;为什么要启动调查？;开展现场调查的要求;;实例1;（二）确定暴发的存在;暴发和流行可以突然发生;有些暴发和流行则可以呈缓慢发展;有些暴发或流行可能在高本底水平上发生;确认暴发 -聚集是不是暴发 病例是否同质----可能是散发或不关联的病例 是否高于预期 高于预期是否是虚假报告导致的 是否是人群迁移导致（旅游胜地） 有时即便单个病例或未高于预期也调查 疾病严重程度 问题有进一步扩大趋势 控制措施的可行性、可利用的调查资源 公众的关注 政治因素;接到报告核实后假设与鉴别： 　 假设的依据为： 　1、根据病例的始发症状来确定事件的事态，即剂量-反应关系（毒力和暴露时间的关系），中毒物质毒力越强，摄入越多，潜伏期越短，症状越重。 2、根据病例的潜伏期来确定：一般化学物质中毒以分钟计算；生物性中毒以小时计算；传染病以天数计算。 由此分析出是感染性的还是中毒性的。 ; 3、根据临床病例的分布判断。 当临床上突然出现大量症状相同的就诊病人时，就要注意这些病例中有无内在联系。通过空间（是否在一个地区、单位），时间（是否在一个潜伏期内），人间（是否在一个集体、班级、宿舍、家庭）。 由此分析是传染性的非传染性的。 ; 4、根据发病的趋势来判断： 传染病为驼峰，发病时间长，病例之间有内在的联系； 食物中毒为剑峰，病例之间有与食物同源性； 水污染为刀锋，病人散在发生，没有明显的聚集性。; 5、个人投诉与食品安全事故的区分？ 发病者的症状体征和诊断结果表明（指已有确切的临床诊断结果）与食物明显无关的， 发病者无法提供完整的进食史的，如有发病的症状体征，但无法提供进餐的确切地方。 发病者食用了自己加工的潜在危险食品如街头食品，同时也食用了相对安全的食品如罐头食品，而举报或投诉后者的。; 6、与传染病的区别： 2004年8月10日，某市某单位部分职工食用快餐后陆续出现呕吐和腹泻症状，开始以可疑“食物中毒”进行了处理，第二天在员工中仍继续出现腹泻病人。经进一步调查，在腹泻病人、送餐公司人员和外环境中均检测出霍乱弧菌O1小川型，确定为一起食源性02爆发。 ;7、与水污染造成群体腹泻的区别： 某市某学院在10余天内陆续出现109人腹泻病人，持续时间长，病人分散（各班级、各宿舍均有），就餐没有共同食物来源，病人症状轻，病程较短，无明显发热和里急后重感,大便无脓血，镜检偶见白细胞、动力阴性；经调查、检验最后确定为自备水源管网破裂，使生活水源受到污染而造成的水污染中毒事故。 ;8、与群体性反应区别： 1） 多见于低龄的学生群体以及护送、料理发病者的部分脆弱人群； 2）通常有偶发生活事件（一日常生活事件）被认为与最先观察到的个别病例或出现某些异常情况的人有关，并被人们接受和普遍认同，从而经精神诱发所致； 3）被诱导者通常缺乏正确识别相关因素（诱导因素）的能力，在被诱发或暗示的作用条件下，可以自觉或非自觉地感受到某些诱导综合症的存在； 4）临床表现以非特异性的、主观感觉异