高血压病最新认识和 “SELECT” 优化治疗策略PPT.ppt

高血压病最新认识和 “SELECT” 优化治疗策略 ;一、高血压流行病学;;全世界高血压患者达600 ,000,000 500,000,000人需要立即治疗 最新官方报告中国的高血压患者已达 200，000，000;男、女血压与年龄的关系;我们面临的巨大挑战：三高三低 94%高血压患者血压不达标!;高血压与疾病;中国35-64岁人群队列人群 31728人（1992-2002）基线血压(mmHg)与10年总心血管事件的相对危险; 全球大约有54%的卒中、47%的缺血性心脏病和25%的其他心血管疾病都归因于高血压 ！！;二、血压监测;;清晨血压 波动;血压的“晨峰”现象与心血管事件的“清晨危险” ;三、高血压患者的心血管风险分层;2007年ESH/ESC高血压患者的心血管风险分层;ESH/ESC指南,为高血压治疗最新策略举起明灯，再次强调高血压病诊断治疗的心血管病总危险概念： 增加检测靶器官（心，血管，肾，视乳头（眼底），脑）亚临床损害 扩大了高危极高危人群，提出高危及极高危患者的高血压靶目标值； 控制心血管病总危险因素，靶器官亚临床损害，糖尿病及确诊心血管病或肾脏病;; HYVET研究：高龄老年高血压治疗的里程碑 ;;研究的意义;老年人的高血压不仅可以治疗 而且更值得去治疗！;注意事项;问题与争鸣！;进一步分析显示，65~74岁老年人中，严格降压组心血管病事件少；而在≥75岁老年人中，严格降压组心血管病事件增加。 积极降压SBP140mmHg 对较年轻的老人（65~74岁）比较适合，而老老年病人（≥75 岁）过于积极降压反而增加心血管危险，降压应平缓、慎重、小心！;五、高血压定义的更新;目标值:;;高血压新定义;美国高血压年会主席thomas Giles ; 定义更新的意义1;男性;胆固醇与收缩压对冠心病死亡危险的协同作用;多重危险因素控制能够非常显著地减少心血管疾病;高血压定义更新的意义2;;六、隐性高血压;高血压特殊问题有待解决;隐性高血压(Masked Hypertension，MH)是指诊所偶测血压 140／90 mm Hg，而动态血压或家庭自测白天血压≥135／85 mm Hg 研究表明，隐性高血压患者的中心动脉压增高；左室壁厚度、左室质量均明显增加、蛋白尿的发生、颈动脉粥样硬化检出率等与高血压患者无显著性差异，发生心血管??件的危险增高。 ;发病机理：Goldman认为与直立位时体位反射有关；国内李令华的研究表明：隐蔽性高血压病人血管活性物质TXAz、PGI2、NPY、CGRP较正常血压的人不同，表现为收缩性血管因子活性增高，舒张性血管因子活性降低，提示这些血管活性物质可能参与了隐蔽性高血压的发生和发展。Papadopulos等还认为与AECA的升高有关。 ;隐性高血压的诊治;七、中心动脉压;肱动脉压与中心动脉压;肱动脉压与中心动脉压;150;中心动脉压升高的危害;药物与中心动脉压;目前使用的包括CCB、ACEI、ARB和硝酸酯类等药物均可显著降低中心动脉压;CAFé: 肱动脉和中心动脉收缩压;; 只有显著降低中心动脉压的降压药物才能给高血压患者带来真正的获益;八、对?阻滞剂在高血压治疗中 作用的再认识;STOP-H、UKPDS、CAPPP、STOP-2和INVEST等试验证明β受体阻滞剂治疗高血压能改善患者的长期临床转归,包括降低死亡率,减少脑卒中和心力衰竭的发生率 (证据水平A级) 然而，近年来一些“头对头”的临床试验和荟萃分析表明,相对于新型降压药物,β受体阻滞剂在冠心病的一级预防方面并无优势,且在预防脑卒中方面的疗效较差,而且用药者发生2型糖尿病的危险也有所增加;;; 西方国家处方量最大的阿替洛尔,该药是否可将研究结论类推至其他β受体阻滞剂? 需要研究阿替洛尔之外的其他β受体阻滞 剂(如美托洛尔缓释片、比索洛尔和卡维地洛等)的疗效 ;英国指南并未完全否定β受体阻滞剂的降压作用和应有的治疗地位 在不能使用ACEI 或 ARB 的年轻患者、妊娠妇女、有明显交感活性增强的患者以及合并冠心病、心绞痛或心肌梗死后的高血压患者患者,均应使用β受体阻滞剂 ; β-受体阻滞剂的应用是有争议的 疗效？ 不良反应？;2009年 ACC报告;;药物降压是否存在降压以外的作用 ？;;如何最优化治疗以最大程度的 降低心血管疾病发病和死亡的总危险？ ;“SELECT”-优化治疗方案;在高血压治疗过程的3个经历;Smooth Reduction--平稳降压;如何理解平稳降压;降压平稳性指标－平滑指数 (SI);选择降压药物;Early Reduction-早期降压;;;血压数值并不能决定一切;