高血压的诊断及临床用药PPT.ppt

确定高血压的病因 睡眠呼吸窘迫综合症 药物引起或相关 慢性肾脏疾病 原发性醛固酮增多症 肾血管性疾病 长期类固醇治疗和CUSHING 嗜铬细胞瘤 主动脉收缩 甲状腺或甲状旁腺疾病　 高血压治疗时机 高血压一经确诊即应进行降血压治疗！ 多重危险因素干预试验（MRFIT）美国 收缩压130~139mmHg或舒张压85~89mmHg即应考虑降压治疗 欧洲高血压治疗指南（2003） The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC 7) 对于 50 岁的患者，收缩压是比舒张压更重要的心血管疾病危险因素 55岁血压正常的人有高达90%的机会发展成为高血压 收缩压达标是治疗的首要目标 更加关注收缩压 最新的高血压指南JNC 7(2003)高血压治疗的趋势 为达到目标血压，绝大部分患者需要服用二种或以上的降压药物。 若血压比目标水平 20/10 mmHg 以上， 初始治疗即应启用两种药物的联合治疗，其中一类药物为噻嗪类利尿剂。 最新的高血压指南JNC 7(2003)高血压治疗的趋势 The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC 7) 更加关注收缩压 高血压降压治疗目标 欧洲高血压治疗指南（2003） 收缩压和舒张压均应严格控制在140/90mmHg以下 慢性肾脏疾病或糖尿病应降至130/80mmHg以下 HO/ISH 高血压防治指南（1999） 尿蛋白 ? 1克/日的患者：130 / 80mmHg 尿蛋白 ? 1克/日的患者：125 / 75mmHg 美国JNC7（2003） 130/85mmHg 降低收缩压(及MAP)比舒张压更重要 降压治疗关注焦点（1） 50岁以上人群收缩压明显增高，应严格控制， 降压达标 强调收缩压是比舒张压增高更重要的心血管危 险因素 收缩压升高，脉压增大，与心、脑血管危险明显正相关，是重要的危险因子 收缩压与卒中、左室肥厚、心衰危险的相关性尤其明显，比舒张压的作用更强 65岁以上老年人收缩压控制率低，收缩期和舒张期高血压以及单纯收缩期高血压患者降压原则相同，均应努力降压达标 美国JNC7（2003） 降压治疗关注焦点（2） 老年人收缩压控制率低，收缩压降压达标更有难度，但应努力达标 采用二氢吡啶类钙离子拮抗剂作为治疗药物的实验证明，降低收缩压可以显著减少老年患者心血管事件的发生 随机对照实验几乎毫无疑问地证实，无论是收缩期和舒张期高血压，还是单纯收缩期高血压，降低收缩压治疗对老年患者减少心血管疾病的发生率和死亡率都是有益的 欧洲高血压治疗指南（2003） 降压药治疗的原则 　从低剂量开始，逐渐增加剂量。 无效或不能耐受时更换另一种类型药物 　采用合适的联合治疗方案 　不可突然停药或撤药。 　使用长效药物 理想降压药物的标准 1、安全性 (一般副作用、内环境、T/P） 2、有效性（单剂目标血压控制率、靶器官保护、） 3、顺从性 4、疗效/价格 影响降压药物选择的主要因素 　社会经济状况 　具体患者的心脑血管病危险因素状况 　是否有限制某类降压药使用的合并症 　患者的降压疗效 　与其它药物相互作用 　临床试验获得的证据强度 药物分类 利尿剂 常用的一线降压药，如氢氯噻嗪 利尿剂有利于肾脏排出体内的钠盐和水份 　从而降低血压，利尿剂也能引起血管的扩张。 副作用为低钾、代谢异常等 使用利尿剂的同时，应该补钾和使用保钾制剂 适用于老年人、肥胖者、有肾衰或心衰的高血 　压患者 钙拮抗剂 使血管扩张达到降压目的 适用于老年人和心绞痛患者 研究显示，使用短效钙拮抗剂有可能增加死于心肌梗塞的危险性，但尚无证据显示使用长效制剂有类似危险 常见副作用：头痛、面部潮红、踝部水肿 钙拮抗剂 按化学结构分类 　苯烷胺类：维拉帕米 　二氢吡啶类：非洛地平、硝苯地平、氨氯地平等 　硫氮卓酮：地尔硫卓 　其他：氟桂嗪、双环己哌、双苯吡乙胺等