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成人髋关节发育不良全髋关节置换治疗分析 　　[摘要] 目的 探讨全髋关节置换治疗成人髋关节发育不良的效果。 方法 本科2004年7月～2011年12月对23例25髋成人发育性髋关节发育不良患者应用全髋关节置换治疗，男9例，女14例，年龄27～63岁，Hartofilakidis分期Ⅰ期9髋，Ⅱ期13髋，Ⅲ期3髋。Harris髋关节功能评分为21～60分，平均38分。 结果 本组病例切口均一期愈合，随访6～36个月，平均13个月，疼痛均消失，末次随访关节Harris评分为81～89分，平均86分，较前提高48分，无感染及血管损伤、脱位、深静脉血栓形成。 结论 全髋关节置换治疗成人发育性髋关节发育不良效果良好。 　　[关键词] 成人发育性髋关节发育不良；全髋关节置换重建；手术；随访 　　[中图分类号] R681.1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）10（a）-0182-02 　　成人髋关节发育不良（development dysplasia of hip，DDH）是由于婴幼儿期的相关疾病迁延而来，由于各种原因治疗不及时、治疗效果不佳或未曾治疗拖延至成年，出现股骨头半脱位、负重区软骨退变、骨性关节炎的一种疾病。本科2004年7月～2011年12月对23例25髋发育性髋关节发育不良患者应用全髋关节置换治疗，经随访效果满意，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组患者中，男9例，女14例，年龄27～63岁；Hartofilakidis分期[1]：Ⅰ期（半脱位）9髋，Ⅱ期（低位脱位）13髋，Ⅲ期（高位脱位）3髋。临床表现：所有患髋均有难以忍受的疼痛、跛行、畸形，关节活动受限等功能障碍。术前Harris髋关节功能评分为21～60分，平均38分。患侧髋Trendlenburg征阳性，术前常规行双髋正位、患髋正侧位X线片，下肢全长片，髋臼CT三维重建检查确定真臼部位、臼壁厚度、股骨侧和髋臼侧的前倾角，测量肢体长度差异，并进行术前设计。 　　1.2 手术方法 　　DDH在发育过程中存在髋关节的解剖结构异常，重点重建髋臼的旋转中心及股骨的偏心距，恢复臀中肌的力臂[2]。取髋关节改良Gibson切口，切开挛缩增厚的关节囊，按照术前设计的股骨距保留长度进行截骨股骨颈截骨。臼侧重建：HartofilakidisⅠ期，以泪滴为参照，加深髋臼，重建髋臼应在真臼的位置，或者为保持前后夹持力获得更多的骨性覆???，臼可稍上移一点；HartofilakidisⅡ期，有2种方法，（1）真臼部位加深；（2）臼上移一点；HartofilakidisⅢ期，真臼内做臼，用小臼，臼杯植入的方位为外倾35°～45°，前倾15°～25°。股骨侧重建：HartofilakidisⅠ、Ⅱ期可用近端固定生物型股骨假体置换；Ⅲ期，下肢延长超过4 cm，股骨颈截骨部位放在小转子水平，不保留骨距，或做转子下短缩截骨用长柄生物假体。假体按放后各个方向上检查活动度、假体的稳定性、有无撞击、软组织的张力等，然后外展位放置。 　　1.3 术后处理 　　术后麻醉恢复后在镇痛下行踝泵，股四头肌肉锻炼，屈髋屈膝，外展，臀肌练习，次日部分负重练习。3个月后独立行走。 　　2 结果 　　本组病例切口均一期愈合，随访6～36个月，平均13个月，末次随访，Harris评分为81～89分，平均86分，较前提高48分，疼痛均消失，髋关节畸形及功能改善，恢复日常生活及工作，无感染及血管损伤、脱位、深静脉血栓形成。1例坐骨神经损伤半年后恢复正常，2例臀中肌外展力量下降3个月后恢复正常。19髋术后肢体恢复等长，6髋患肢较健侧短5～15 mm。术前患髋单腿独立站立试验阳性、术后阴性23髋，阳性2髋。 　　3 讨论 　　髋关节发育不良患者一旦出现关节软骨退变即可能会发生关节疼痛，严重者影响行走活动，生活质量下降，而人工全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）为一种缓解疼痛、改善功能，矫正畸形的有效方法。 DDH患者手术陷阱多，髋臼可能发育过浅，形状不规则，甚至臼前方及上方缺损，骨量不足，股骨近端畸形，旋转，股骨颈前倾增大，髓腔异常的狭窄，关节囊及臀肌结构性改变等，故手术的适应症应该严格把握，笔者掌握的DDH患者行THA的指征是：（1）严重的骨性关节炎症状和体征，X线上Tonnis分期2～3期[3]，如年龄小者慎重选择。（2）严重肢体不等长，过早的关节退变，严重继发腰膝软组织疼痛或关节退变，（3）要求改善外观，强烈要求手术的患者。首先要进行术前设计，确定髋臼的旋转中心，在骨盆正位片上，将骨盆的上下径分为5等份，旋转中心位于下2/5的三角中，即Ranawat三角；重建股骨偏心距、臀中肌力臂，并要恢复肢体长度，臼侧要准备38～44 mm的生物臼