高血压防治指南 齐鲁医院 李大庆PPT.ppt

中国高血压病防治规范与指南 ;高血压概论;随着我国国民经济的快速发展和国民生活方式的改变，我国高血压病发病率呈升高趋势。 在我国高血压具有“三高” 、“三低”的特点 发病率高、致残率高、死亡率高 知晓率低、治疗率低、控制率低; NCCD; NCCD;中美两组数据的对比 （美国冠心病死亡率下降，一级预防贡献巨大）; 我国城市居民主要疾病死亡率变化 ;1984-1997年北京心脑血管病发病情况（MONICA）研究;我国面临的高血压的负担;高血压;高血压的危害;脑卒中和冠心病是高血压最严重的并发症 ;Pharmacology Therapeutics 117 (2008) 354–373;;高血压合并其他危险因素协同促进AS;高血压防治的基本理念;我国高血压防治的主要任务;工作基础： 卫生部“全国高血压社区规范化管理项目”教材;我国2亿高血压患者应就诊区域分布；90%应分布在城镇社区和乡村基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场基层医生是防治高血压的主力军;HCC：全国高血压社区规范化管理; NCCD;一、高血压的检出 二、高血压的定义、分级和危险分层 三、高血压的临床评估 四、高血压患者的处理原则 五、高血压患者的非药物干预 六、高血压患者的药物治疗;高血压检出;血压的测量;诊室测量血压;动态血压监测;自测血压;不同测量方法对应不同血压标准;一、高血压的检出 二、高血压的定义、分级和危险分层 三、高血压的临床评估 四、高血压患者的处理原则 五、高血压患者的非药物干预 六、高血压患者的药物治疗;欧洲血压水平的定义和分级;美国血压水平的定义和分级;《中国高血压防治指南》将高血压定义为：在未用抗高血压药情况下,收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg,按血压水平将高血压分为1、2、3级。收缩期≥l40mmHg和舒张压 90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史,目前正在用抗高血压药,血压虽然低于140/90mmHg,亦应该诊断为高血压。;中国血压水平的定义和分级;中国高血压的危险分层; 高血压患者危险分层的评估指标（1）;高血压患者危险分层的评估指标（2）; 简化危险分层;按患者的心血管危险绝对水平分层 （2009年基层版指南）;一、高血压的检出 二、高血压的定义、分级和危险分层 三、高血压的临床评估 四、高血压患者的处理原则 五、高血压患者的非药物干预 六、高血压患者的药物治疗;临床评估;（一）病史采集;（二）体格检查;常规检查：?　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 1）血生化（钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和尿酸、肌酐）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 2）全血细胞计数，血红蛋白和血细胞比容　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 3）尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检），糖尿病和慢性肾病患者应每年至少查一次尿蛋白。　　　　　　 4）心电图?;推荐检查项目：?　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　 超声心动图、颈动脉和股动脉超声、餐后血糖（当空腹血糖 ≥6.1mmol/ 或 110mg/d 时测量）、 C反应蛋白（高敏感）、微量白蛋白尿（糖尿病患者必查项目）、尿蛋白定量（若纤维素试纸检查为阳性者检查此项目）、眼底检查和胸片、睡眠呼吸监测（睡眠呼吸暂停综合症）。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　 对疑及继发性高血压者，根据需要分别进行以下检查：血浆肾素活性、血及尿醛固酮、血及尿儿茶酚胺、动脉造影、肾和肾上腺超声、CT 或 MRI 。 ;重点查找靶器官损害;查找亚临床器官损害 心脏;建议在胸骨旁左室长轴切面二尖瓣瓣尖水平测量室间隔厚度(SWT)，后壁厚度(PWT)及左室最小内径。 直接2D测量或在2D引导的M超上测量。 M超具有极高的时间分辨力能补充2D对附着后壁的肌小梁、室间隔的假腱索、右室的三尖瓣装置和调节束的鉴别。 M超测量的不足：即使2D引导也很难真正使M超取样线垂直于室间隔得到真正的左室最小短径。 应用M超或2D引导的M超测量，ASE建议采用以下公式（与尸检的r＝0.9）。 ;寻找亚临床器官损害 肾脏 ;亚临床肾功能损害;慢性肾脏疾病和心血管事件;查找亚临床器官损害血管;查找亚临床器官损害大脑;查找亚临床器官损害眼底;视网膜火焰状出血; 遗传学分析在高血压病人的常规评价中所起作用尚不明确。高血压病人常有家族史，提示遗传因素对高血压的发病机制有一定作用。高血压是一种多病因的多基因疾病。基因分析对确认或排除罕见的单基因遗传性高血压有一定价值（如Liddle 氏综合征等）。;排除继发性高血压（继发性高血压占高血压总