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我院门诊抗菌药物使用率偏高原因分析 　　[摘要] 目的 了解本院门诊处方中抗菌药物使用情况，指出改进办法，使其使用趋于合理。 方法 分类列出处方点评中不合理使用抗菌药物的处方比例，使之与《2012年河南省二级以上医院宏观监管“十大指标”》规定相比较，找出差距及原因。 结果 本院门诊处方抗菌药物使用率平均为42%，远远高于15%的《指标》规定。 结论 本院门诊抗菌药物使用有诸多不合理之处，必须认清形势，提高水平，转变观念，加强督导，才能合理使用抗菌药物。 　　[关键词] 门诊处方；抗菌药物；使用率；原因 　　[中图分类号] R969.3 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）06（c）-0166-022012年初，河南省卫生厅下发了《2012年河南省二级以上医院宏观监管“十大指标”》，对二、三级医疗机构使用抗菌药物的品种、用量都有了进一步的明确规定，其中包括医疗机构门诊患者使用抗菌药物处方比例不超过15％。针对不超过15％这一规定，为了解我院门诊抗菌药物使用情况，笔者调出了2011年１~12月我院处方点评结果，对我院门诊处方抗菌药物使用率进行评价。 　　1资料与方法 　　1.1 资料来源 　　依据我院2011年１~12月门诊处方点评结果中抗菌药物的使用情况。 　　1.2 研究方法 　　依据我院门诊处方点评制度，结合《抗菌药物临床应用指导原则》及《国家基本药物临床应用指南》等有关文献，分类列出处方点评中不合理使用抗菌药物的情况比例，使之与《2012年河南省二级以上医院宏观监管“十大指标”》规定相比较，找出差距及原因，以便规范我院抗菌药物的合理使用。 　　2 结果 　　我院1~12月使用抗菌药物的处方比例依次分别为：52.0％、35.5％、41.0％、48.5％、44.0％、35.0%、45.5%、43.0%、38.0%、37.0%、48.0%、37.0%，12个月平均为42%，远远超过了15％的规定。 　　3 讨论 　　3.1 原因分析 　　3.1.1 上呼吸道感染、支气管炎使用抗菌药物 1~12月的处方点评中，共抽查处方2 400张，其中诊断为上呼吸道感染或支气管炎的处方有312张，312张处方中使用抗菌药物的有283张，使用率为90.71%。上呼吸道感染即病毒性感冒，是由一组病毒引起的常见感染性疾病，主要为鼻病毒，其他包括腺病毒、呼??道合胞病毒、肠道病毒等。支气管炎，特别是急性支气管炎，以病毒感染最常见，包括腺病毒、流感病毒等，此外，某些理化因素、过敏物质等也可引起急性支气管炎；慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，是多种致病因素共同导致的后果，只在病情忽然加重的情况下才考虑可能由细菌感染所致[1]32-37。由此可见，上呼吸道感染、支气管炎多为病毒感染或理化、过敏因素所致，在未确定由细菌感染的情况下，不应随意使用抗菌药物。而我院门诊上呼吸道感染、支气管炎处方抗菌药物90.71%的使用率，显然有许多抗菌药物使用不合理之处，这也是导致我院门诊处方抗菌药物使用率远远高于15%的主要原因之一。 　　3.1.2 鼻炎、胃炎等使用抗菌药物 1~12月处方点评时抽查的2 400张处方中，诊断为鼻炎、胃炎的处方分别有120和130张，合计250张，其中使用抗菌药物的处方分别为87和101张，合计188张，合计抗菌药物使用率为75.2%。鼻炎包括急性鼻炎、慢性鼻炎和变应性鼻炎。急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻黏膜急性炎症性疾病，俗称“伤风”、“感冒”；慢性鼻炎是鼻腔黏膜或黏膜下的炎症持续数月以上或炎症反复发作，间歇期内亦不恢复正常，且无明确的致病微生物感染；变应性鼻炎是鼻部变态反应性疾病[1]337-339。胃炎包括急性胃炎、慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎和胆汁反流性胃炎，是指由各种原因如：药物、乙醇、胆汁反流、精神因素、幽门螺杆菌等引起的胃黏膜病变[1]101-107。鼻炎、胃炎疾病中虽不乏细菌感染，但大多还是非细菌感染，在未确定有无细菌感染的情况下，不宜使用抗菌药物，我院75.2%的使用率显然有不合理之处，有“炎”就用抗菌药物的做法是不对的。这是导致我院门诊处方抗菌药物使用率远远高于15%的又一主要原因。 　　3.1.3 轻微的外伤、血肿使用抗菌药物 1~12月处方点评时抽查的2 400张处方中，诊断为外伤、血肿的处方分别有48张，48张中使用抗菌药物的处方为24张，抗菌药物使用率为50%。轻微的外伤、皮肤血肿，并未有开放性的伤口，及时做一般清理后，不用抗菌药物，也不会造成局部或全身感染；即使是有开放性的、局部小的伤口，只要不累及重要器官和腔道，处理及时、得当，也不用使用抗菌药物。而我院在此抗菌药物使用率达50%，显然存在无指征使用或无指征预防使用抗菌药物现象，导致抗菌药物使用率偏高。