护士分层责任制和床边工作制在基层医院应用体会.docVIP

护士分层责任制和床边工作制在基层医院应用体会 　　【摘要】目的：探讨护士分层责任制和床边工作制在县级医院的应用效果。方法：将24小时分成APN或AP小大两种排班模式进行连续性排班，在数个A班中，将护士按学历、职称、能力分成几个护理小组，应用多功能护理车，实行护士管床、管患者“责任制大包干”的护士床边工作制护理。结果：基础护理、各项治疗措施和病人健康教育落实到位，病人满意；护士能力互补工作压力减轻，自我价值得到体现，护士满意；护理质量实时监控，确保护理安全，护理质量明显提高，符合优质护理服务的要求。结论：护士分层责任制和床边工作制的应用，有效地利用了护理人力资源，能够真正实现责任制整体护理，有利于低年资护士的成长，护理质量及病人满意度得到明显提高，有效地推动创优质护理服务活动的顺利开展，值得在县级医院推广应用。 　　【关键词】分层责任???；床边工作制；满意度；整体护理 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 文章编号：1004-7484（2012）-04-0494-02 　　随着我国公立医院的改革和医疗保障制度的逐步完善，以及人们生活水平的不断提高，对健康观念的改变，公立医院就诊和住院病人明显增多，护理对象对健康需求的逐渐增加与护理人员编制不足的矛盾日渐突出［1］。使本来县级医院护理人力严重不足的问题更显突出，如何能够合理调配使用有限的护理人力资源，配合创优质护理服务活动的顺利开展，夯实基础护理，提高护理质量，是目前县级医院值得探讨的重要课题。我院自2010年9月在至2011年12月共9个科室分别开展优质护理服务，采取APN或AP小大排班模式，实行护士分层责任制和床边工作制护理，取得初步成效，现将体会介绍如下： 　　1.一般资料 　　2011年我院共有临床科室15个，其中收住院病人科室10个，其它重点科室5个；全院护士共243人，其中住院科室护士125人，重点科室护士72人，其它护士46人；全院编制床位330张，实际日平均开放床位405张；实际床护比为1：0.31。每个住院科室基本配备9-15个护士，2010年9月先由2个试点科室开展优质护理服务示范活动，待方法掌握、条件成熟后逐步铺开。具体做法主要是转变护士服务观念，将功能制护理转化为责任制整体护理。 　　2.方法 　　2.1 明确岗位设置和职责：①岗位设置：各科室根据护士的学历、职称、完成护理工作的能力及组织沟通能力等确定护理人员的不同能级，根据不同能级合理搭配分组，设立责任组长和责任护士两个不同的工作岗位。责任组长由高年资或高学历护士担任，责任护士由低年资护士担任。②岗位职责：责任组长主要负责所管组危重及抢救病人和一级护理病人的整体护理，并根据本组当班时病人病情和护理工作量，合理安排自己和责任护士具体分管病人，指导检查责任护士的工作，解决疑难护理技术问题，负责环节质量控制。责任护士负责本组二、三级病人的整体护理。 　　2.2 改革排班模式：采取APN和AP小大连续性排班法进行排班。①A-P-N连续排班法：每天班次派A班4-5人(8：00～15：30)、P班2人(15：00～22：30)、N班1人(22：00～8：30)。②A-P-小-大连续排班法：每天班次派A班3-4人(8：00～15：30)、P班2人(15：00～22：30)、小夜班（20：00～2：30）、大夜班（2：00～8：30），两种排班均配医嘱班1人+辅助班1-2人+护理员1人(8：00～11：30；14：30～17：30)。将4-5个A班护士分成2个护理小组，每组各选出一名责任组长；3个A班护士则选出一名责任组长。为确保护士对病人的病情等全面掌握，A班责任组长相对固定连续排班，保证A、P班均有一名主管护师或护师当班；医嘱班与辅助班护士负责配药、医嘱处理、收费、对外联络等工作，护理员负责送病人检查。 　　2.3 落实护士分层责任制管病人：根据病区床位和当天病人数，把病人分给各个A班护理小组和责任护士，一般每个责任护士分管8-13张床，要求各责任护士对自己分管病人的各项治疗及护理、病情观察、健康教育和护理记录等进行全面负责。责任组长除了负责主管病情重和疑难复杂的病人，还要对本组责任护士的业务技术、护理质量和安全进行指导，对她们的存在问题及时反馈与整改。 　　2.4 实行护士床边工作制：每个责任护士均配备多功能护理车1台，放置在所管床位病房门口外，车内放治疗药液、护理用品和盛污物的容器等。配药班护士负责把配好药液送到各护理车上，各责任护士的工作主要是围绕在病人身边，把被动服务变成主动服务，减少了红灯，落实责任制大包干的整体护理。 　　3.讨论 　　3.1 实行护士分层责任制管理，有利于提高护理质量，保障护理安全。我院实施护士分层责任制整体护理，明确了各层级人员岗位职责，由责任组长和