接种百白破联合疫苗致无菌性脓肿治疗和护理.docVIP

接种百白破联合疫苗致无菌性脓肿治疗和护理 　　摘要：预防接种是利用接种疫苗，使机体获得对某种传染病的特异免疫力，以提高个体或群体的免疫水平，从而预防和控制针对传染病的发生和流行。2007-2011年五年间，我中心收集的疫苗接种不良反应中，由于注射百白破疫苗引起的反应占反应数的6成，全身或局部反应均有报告，尤以红肿、硬结或无菌性脓肿等局部反应居多，尤其是吸附全细胞百白破疫苗，随着接种针次的增加，副反应的发生率也随之增高，无菌性脓肿几乎每月都有发生，2008年9月扩大免疫规划实施以后，逐步过渡到使用无细胞百白破疫苗联合疫苗，副反应发生率有所减少。根据《全国疑似预防接种异常反应监测方案》和《河南省预防接种工作规范》的诊断处理原则，参照国内对该反应的相关报道，无菌性脓肿未破溃前可用注射器抽取脓液，不宜切开排脓，以防细菌感染或久不愈合。下面谈谈对无菌性脓肿的治疗、预防和护理措施。 　　关键词：疫苗接种；无菌性脓肿；护理 　　【中图分类号】R196【文献标识码】A【文章编号】1674-7526（2012）06-0158-02 　　1临床资料 　　1.1一般资料：患儿，男，2009年10月29日出生。于2010年4月9日在我中心预防接种门诊注射了“某生物制品研究所生产的吸附无细胞百白破疫苗”，接种部位为右上臂三角肌下缘，批号3，有效期2010.6.19。接种5天后也就是4月13日，家长发现接种部位有一发硬的肿块，皮肤颜色未改变，咨询后医生建议其使用传统方法局部贴敷生土豆片，约1周后，再来就诊。据家长回忆，前两次接种该疫苗也有类似反应，但症状较轻，只发现局部红肿，也未就诊，几天后自行消退。 　　1.2辅助检查：查体：患儿意识清，精神可，右侧上臂三角肌处有一直径约2cm的脓肿，按之波动感明显，并溢出血性脓液。血常规检测：白细胞计数4.8×10/L，中性68%、淋巴24%、单核8%。尿常规正常，其它未见异常。诊断为无菌性脓肿。 　　1.3治疗方法：根据患儿情况，决定采用门诊治疗，由门诊医生操作、护士配合，进行局部清创处理。具体做法是：患儿侧躺于母亲怀中，患侧肢体向上，沿脓肿周围皮肤消毒后，用戴无菌手套的双手拇指、食指沿脓肿???缘向脓液溢出点轻轻推压，尽可能让脓液流出，这时脓肿逐渐变软；再用无菌注射器抽取0.9%生理盐水反复冲洗，直至无脓性分泌物流出为止。2天后，再来复查，局部已结痂，按压无波动感。因为是无菌性脓肿，在无菌操作下清创，故没有使用抗生素治疗，效果满意。 　　2预防措施 　　2.1百白破疫苗虽然有一些反应，但经国内外多年实践证明，对百日咳、白喉、破伤风有良好的预防效果。百白破疫苗的接种对象多为2岁以下的儿童，这个年龄段的特点是语言表达能力尚不健全，喜怒哀乐都由家长代言，接种疫苗前须仔细询问家长，孩子对疫苗及药物反应史等，有无禁忌症，有无患病史、疫苗反应史或家族过敏史等，遵照接种原则，考虑延缓接种或寻求替代疫苗。 　　2.2百白破联合疫苗含有吸附剂，要进行深部肌肉注射，注射前要充分摇匀，注射时检查注射部位有无硬结、皮肤有无炎症或破损；接种疫苗后现场观察30分钟，以防发生急性严重不良反应，有的儿童接种后会出现急性过敏反应，严重者出现休克，故现场观察30分钟很有必要，如出现反应将能在第一时间得到妥善处理。 　　2.3注射部位一般选择上臂三角肌，由于上臂活动度较大，儿童大多不配合，皮肤消毒往往不能一次成功，消毒方法不当或不彻底，皮肤残存病菌会随注射器进入人体，造成感染；原则上不在有皮疹、炎症或硬结处进行接种。 　　2.4根据受种对象体质选择合适的注射器和针头以及进针角度，对于肥胖儿童采用90o角直刺，偏瘦儿童要适当斜刺，以免损伤血管或神经。 　　3护理措施 　　接种疫苗后，一旦形成无菌性脓肿，应做好如下护理。 　　3.1心理护理：由于上肢肿胀、疼痛，周围环境陌生，患儿容易出现紧张、恐惧、焦躁的情绪，不能有效地配合治疗护理。医护人员要态度和蔼，言语温柔，消除患儿不良情绪，保持情绪稳定，使各种治疗护理能顺利进行。消除家长恐慌的心理，积极配合治疗护理，有助于患儿疾病的康复。 　　3.2皮肤护理：保持皮肤清洁，及时更换潮湿的衣服，每天观察患肢情况，不可用力擦洗，以防止皮肤破损，更换柔软的棉质内衣。勤剪指甲，防止患儿用手抓或入夜无意识搔抓，必要时可给患儿戴棉织手套。伴有发热的患儿，物理降温时动作要轻柔，以免擦破皮肤，脓肿已破溃者，局部皮肤可用无菌干棉签轻轻擦拭，不要用手或其他不洁物品触摸，以免造成二次感染；如有异常及时就诊。注意患侧肢体要相对制动，不要剧烈活动。 　　3.3饮食护理：予患儿进食高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物，如牛奶、鱼粥、蒸鸡蛋等。患儿因局部疼痛或发热影响食欲者，食物不宜过咸、过酸，以减少对患儿