改良经典“裙裤”,给患者以“心”呵护.docVIP

改良经典“裙裤”,给患者以“心”呵护 　　“Culotte”，在英语语境中意指女性“裙裤”；但在医学术语中，它还指临床上开展的一种经典支架技术。 　　据记者了解，担任着福建省冠心病研究所所长、附属协和医院心内科主任的福建医科大学陈良龙教授和他的同仁，通过离体及动物模型流体动力学及流场研究发现，以Culotte 为基础的双支架术，由于最容易实现高效球囊最终对吻，故术后血管分叉处流体动力学最佳，表现为局部层流状态保持良好、湍流流场最小。然而，由于以经典Culotte 为基础的双支架术技术操作较复杂，在手术中容易导致边支急性闭塞。自2008年以来，陈良龙教授等即开始关注这一问题，并于2009年率先开展了一种双支架术式——新型改良Culotte 支架术，用于处理有必要采取双支架术的分叉病变PCI（经皮冠状动脉介入）治疗：在主支血管预埋球囊，一旦发生血管闭塞且无法通过钢丝的情况，可回撤预埋球囊至首个支架处进行扩张或按需切换到其他双支架术式。这种术式由于其灵活性和安全性较高，特别适合于闭塞危险高的病变或经验有限者。 　　在不久前举行的“海峡两岸医药卫生交流协会心血管专业委员会第二届年会暨第三届指南与实践——临床危重疑难病例研讨会”上，担任着大会共同主席的陈良龙教授，报告了这项研究的详细情况。会后，本刊记者就此话题，对陈良龙教授做了深入采访。 　　四大缺陷亟待新术式弥补 　　陈良龙教授等人未在国内开展“新型改良Culotte 支架术”之前，在临床实践中以单支架术式处理冠状动脉分叉病变（CBL）存在着诸多缺陷。对此，陈良龙教授介绍说，目前，冠状动脉分叉病变患者约占PCI患者的15%~20％；而且，无论是在裸金属支架时代，还是在药物洗脱支架时代，CBL介入治疗都是最具挑战性的病变之一。 　　陈良龙教授继续介绍说，经过医学界的不断探索，在处理CBL中，临床上出现出了诸多双支架PCI术式。但是，这些术式多能较好地解决边支被挤压而发生急性闭塞，但诸如再狭窄、支架内血栓、主要心血管远期的不良事件，在临床上尚未能被证明比单支架术式更具优势，因此，在处理CBL时，国内外同行目前多主张术式越简单越好，单支架术???因此也不得不继续被采用。然而，在临床实践中，以单支架术式处理CBL仍然存在四大方面的缺陷：首先是对真分叉病变或边支开口病变重的CBL进行PCI，可能造成边支血管开口受压、夹层、暂短闭塞、甚至永久性丢失；其次呢，若关键部位如左主干分支或大边支血管丢失，则可造成患者产生严重的并发症甚至死亡；第三，尽管出现这些问题，临床上可以采取补救措施，但如果手术中发生血管急性闭塞必将影响PCI的整体质量与效果；最后一点，PCI后重要边支受压狭窄可能有血流动力学意义，从而严重影响患者的生活质量。由此可见，单支架术式处理CBL，在某些情况下并非理想的处理方式，很大程度上，这是一种无奈的选择。因此，鉴于这“四大缺陷”，临床上在处理CBL时，亟待寻找一种通用性强、操作技术简单、安全有效的双支架术式。 　　“那么，哪种手术能既安全又有效？这是我们一直在关注的问题。”陈良龙教授继续说，最近临床实践和随机临床研究结果提示，Culotte术式不仅能较好处理主支血管，边支血管闭塞及再狭窄率也比较低。但是传统的Culotte 术式做起来较困难，而且有一定风险，例如真分叉病变如果两个血管的病变都很严重，主支支架植入后边支就闭塞了，那么手术就很不安全，大血管闭塞会导致患者发生严重并发症。 　　三大目标完善经典裙裤术式 　　陈良龙教授继续介绍说，实际上自2008年起，他和他的同事们就在国际上首先对各种双支架术式开展了基础与临床研究。据记者了解，陈良龙教授供职的福建医科大学附属协和医院心血管内科，是福建省首批医疗领先特色专业、内科学博士、硕士学位授予点，也是国家药物临床试验机构、卫生部冠心病、心律失常、先天性冠心病介入诊疗培训基地、福建省首批住院医师规范化培训基地、福建省首批先天性心脏病医疗救治定点单位。他们在规范、公益、安全、高效的前提下，连续5 年收治心血管专科患者、心脏介入手术种类及治疗量、危急重患者抢救量及院外会诊量稳居福建全省前茅。 　　对于自己供职的单位，陈良龙教授满脸自豪地进一步介绍说：“我们心血管内科设有分工较明确、功能较齐全的心血管亚专科学组：冠心病学组、起搏及电生理学学组、结构性心脏病学学组、高血压与血脂学学组、心力衰竭与心血管重症医学学组、心血管超声医学学组、心功能与心电图学组，以及福建省冠心病研究所（承担临床与基础研究、临床试验与研究）。各学组配有学科带头人或学术骨干，学术及业务梯队结构合理，能高效地处理各种疑难急危重病症。经过几代人的不懈努力与薪火传承，目前，我们科在心血管疾病介入治疗、心血管超声医学及心力衰竭防治等方面，具有特色与技术优势。” 　　另据记者了解，