放化疗同步治疗鼻咽癌患者护理.docVIP

放化疗同步治疗鼻咽癌患者护理 　　放疗是鼻咽癌首选治疗方法，治疗失败的主要原因是局部复发和远处转移；化疗可有效控制转移和复发的发生，因此放化疗同步治疗因其治疗效果好而被广泛应用于中晚期鼻咽癌患者。但是也增加了正常组织治疗的不良反应，且出现时间早，症状重，常使治疗中断而影响疗效。我科2010年4月至2010年12月对40例放化疗同步治疗的鼻咽癌患者实施有效的护理，取得满意效果。现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料收集2010年4月至2010年12月在我科进行放化疗同步治疗的鼻炎癌患者40例，男31例、女9例，年龄24～56岁，平均40岁。 　　1.2方法放疗：采用医科达直线加速器6 mV-X线，行面颈联合野及中下颈、锁骨上区切线野照射，2 GY/次，5次/周，鼻咽原发灶放疗组织剂量70 GY/35次/5周，颈部转移灶放疗组织剂量66 GY/33次/6.5周，颈部、锁骨上区预防照射剂量DT 50 GY/35次/5周。 　　化疗：于放疗第1、8、15天给予紫杉醇50 mg/m.2，静脉点滴，放疗第一天给予顺铂75 mg/m.2，静脉点滴。休息1周后同上述方案行第2周期化疗。 　　1.3结果40例患者均完成治疗，治疗过程中出现如下并发症：40例发生不同程度的放射性皮肤反应，占100%；40例发生不同程度的口腔炎，占100%；40例发生不同程度的骨髓抑制，占100%；40例发生不同程度的胃肠道反应，占100%；12例出现不同程度的放射性食道炎，占30%。经采取积极有效的措施，并发症90%临床治愈，10%显著好转，11人延长治疗时间3～7 d。 　　2护理 　　2.1放化疗前护理 　　2.1.1心理护理鼻咽癌因具有早期症状不明显易被忽视的特点，多数患者确诊时病情已处于中晚期，往往对治疗丧失信心。医护人员应为患者创造一个和谐，良好的环境。以自己渊博的医学知识，和蔼的态度，与患者交谈，鼻咽癌通过规范治疗完全可以达到延长生命提高生存质量的目的，尤其是放化疗同步治疗效果更好，放疗治疗局部病灶；化疗控制转移复发，并请治疗效果好的患者以他们的亲身经历劝说和鼓励患者，要珍爱生命。提高他们积极治疗的心理需求，帮助患者解除后顾之忧，使他们坚定治疗信心。 　　2.1.2放化疗前宣教制作宣传手册，内容要通俗易懂，图文并茂。简单介绍放化疗基础知识、说明放化疗的目的和意义、注意事项、治疗过程中可能出现的毒副反应和治疗护理对策 及放化疗前准备情况（戒烟、戒酒、洁齿及治疗口腔炎 、龋齿、上呼吸道炎、鼻窦炎等）便于患者随时阅读，还可陪同患者到放疗机房参观。 　　2.1.3加强营养，增强体质放化疗会引起身体严重不适：疲乏、食欲不振、恶心呕吐、口腔疼痛等，患者进食减少，不能维持机体的正氮平衡，体重减轻，抵抗力下降，加重并发症的发生，阻碍治疗的进行。因此，治疗前要调节好机体的营养状况，做好心理护理，说明加强营养对治疗的重要性。为患者创造安静舒适的环境，指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素食物并帮助制定具体食谱，做到定时、定量，保证食物的色、香、味，多吃新鲜的应季水果蔬菜，多饮水，保证充足的睡眠，适当进行体育锻炼，避免过度劳累。 　　2.2放化疗期护理 　　2.2.1建立舒适的环境放化疗期间因生理和心理的不适会使患者情绪烦躁，医护人员要调整患者情绪，合理布置病房内色彩，柔和清新的冷色调对神经有镇静作用，如绿色使人平静。保持病房空气清新，可减轻放化疗引起的胃肠道反应。调节室内温度18～20℃，过低可引起上呼吸道感染，过高会使患者神经系统受抑制影响消化和呼吸功能。湿度要保持60% 左右，可减轻放疗引起的口腔、鼻咽黏膜肿胀、干燥。放松患者紧张情绪，可播放患者喜爱的电视节目和轻柔舒缓的音乐分散其注意力，注意要避免吵杂对患者的不良刺激。 　　2.2.2心理护理放化疗引起的不适症状、高额的治疗费再次考验鼻咽癌患者脆弱的心理。治疗信心不足常使他们不愿忍受治疗过程中的种种痛苦，造成治疗中断，这就要求医护人员在治疗期间及时了解患者的心理状态，解答患者的疑惑，采取措施减轻患者的不适症状，鼓励患者只有坚持治疗才能重获新生。医护人员应根据患者的经济情况合理使用资金，避免不必要的浪费，必要时向社会呼吁，帮助他们走出困境。 　　2.2.3放射性皮肤反应的预防及护理虽然 40例患者均采用面罩固定法，但随着照射次数的增多，射野区皮肤仍会发生不同程度的损伤，出现色素沉着，并会逐渐加深，使患者产生自卑心理。护理人员要及时做好解释及疏导工作，同时应做好皮肤护理，首先患者要穿宽松棉质无领衣服，面部、颈部避免阳光直射，局部皮肤要保持清洁，勿用肥皂或刺激性洗涤剂擦洗，不使用碘酒、酒精等消毒剂和化妆品，有脱皮时勿撕剥，可在放疗前4 h及放疗后涂抹比亚芬皮肤防护剂2次/d。40例患