胺碘酮至静脉炎原因分析及护理体会.docVIP

胺碘酮至静脉炎原因分析及护理体会 　　【摘要】　目的：对胺碘酮至静脉炎进行原因分析，探讨出减少、减轻患者静脉炎的护理方法。方法：分析2011年1月～2012年3月间，我科使用胺碘酮静脉滴注至静脉炎79例住院患者的病历资料，采用提前做好健康宣教，正确地选择血管，并掌握好药品使用浓度及时间，密切观察患者注射部位，及时对症处理所发生的静脉炎。结果：本组病例均明显好转并痊愈，无皮肤溃烂与局部组织坏死病例发生。讨论 合理、有效的护理措施，能有效地预防及控制胺碘酮至静脉炎的发生。 　　【关键词】　胺碘酮；静脉炎；原因分析；护理 　　盐酸胺碘酮注射液是抗心律失常的有效药，其能有效地治疗和预防致命性复发性心房扑动、室性心动过速、阵发性室上性心动过速以及快速性心律失常等心律失常临床现象。但在临床应用过程中，大部分患者外周静脉发生静脉炎或者局部炎性反应，多表现为静脉穿刺点沿上行5cm至35cm呈现条索状改变，皮肤红肿，有炙热感，血管壁增厚及弹性减少，穿刺点可触与硬结，其以上静脉塌陷 [1]。对此，我院对胺碘酮至静脉炎进行原因分析，以探讨出减少、减轻患者静脉炎的护理方法，现报告如下： 　　1　资料及方法 　　1.1临床资料　本组患者79例， 均为静脉滴注胺碘酮或静脉推注引起的静脉炎，其中男性53例，女性26例，年龄47～73岁，平均年龄65岁。其中Ⅰ级48例， Ⅱ级 22例， Ⅲ级9例。51例由药物浓度、pH值以及供药持续时间不当而引起；16例由护理人员因素而引起；12例由患者自身烦躁以及肢体活动度过大而引起。 　　1.2判断标准　引用美国静脉输液护理致静脉炎程度的判断标准：Ⅰ级：穿刺点红肿、疼痛，静脉未发生条索状变化，未触、硬结。Ⅱ级：穿刺点红肿、疼痛，静脉发生条索状变化，未触、硬结。Ⅲ级：穿刺点红肿、疼痛，静脉发生条索状变化，可触、硬结。 　　1.3方法　分析2011年1月～ 2012年3月，我科使用胺碘酮静脉滴注至静脉炎79例住院患者的病历资料，采用提前做好健康宣教，正确地选择血管，并掌握好药品使用浓度及时间，密切观察患者注射部位，及时对症处理所发生的静脉炎。 　　2　结果 　　经过健康宣教，正确选???血管，药物浓度及给药速度的调整，以及细心到位的护理等，本组患者均能得到明显的好转及痊愈，无皮肤溃烂与局部组织坏死病例发生。 　　3　讨论 　　3.1原因分析 　　3.1.1药物对血管的损伤　目前，临床上经常使用胺碘酮盐酸盐，它的pH值偏酸性，常把胺碘酮溶在5%的葡萄糖注射液里，但是，酸性溶液易引起血管内皮细胞损伤从而增加静脉炎的发生[2]。有资料显示，浓度为6mg/mL的胺碘酮液体自外周静脉泵入后，超过48小时者，静脉炎发生率高达88.2%。高浓度胺碘酮经外周静脉给药时间与静脉炎发生率呈正太分布关系，泵人20-30h 静脉炎发生率最高，2h内几乎无静脉炎发生，47h后胺碘酮继续泵入，静脉炎发生率未见增加[3]。 　　3.1.2穿刺部位择选的不当　长期卧床与下肢水肿的患者极易使得药液沿着针孔外渗；下肢静脉有瓣膜，使得血液流度较慢，导致药物的停留时间过长，极易诱导静脉炎的发生。 　　3.1.3穿刺技术不高　反复穿刺同一部位，容易损伤静脉，引起外渗；其次，针头斜面刺入血管壁不完全，会产生回血现象，而诱导护士认为已成功穿刺，使得药液在输注过程中外渗；此外，拔针时的按压不当，使得静脉穿刺点和皮肤穿刺点不在同一点，导致药液外渗。 　　3.1.4 护理人员专业知识缺乏及责任心不强　目前，部分医护人员对胺碘酮药物的药性及使用方法了解不够，而导致该药的不正确使用。 　　3.2护理对策 　　3.2.1合理控制的药物浓度及pH值　当静脉滴注胺碘酮浓度超过3g/L时，容易导致外周静脉炎发生；若滴注持续时间超过1小时，纵然浓度低于2g/L，亦有可能引起静脉炎[4]。此外，药品是种酸性溶液，易引起血管内皮细胞损伤。因此，在配药中，须用生理盐水、注射用水稀释胺碘酮，以保证药品浓度低于3g/L，保证酸碱度适中，并适当减少静脉的给药时间，尽快过度至口服给药阶段。 　　3.2.2合理选择血管通路　对此，首选中心静脉给药，由于静脉血管的管径较粗，泵入药液后，血液能很快地稀释药液，很大程度上降低了患者血管内皮细胞受到的刺激与损伤，有效地降低静脉炎发生率。选择外周静脉给药时，单独开放一条静脉通路可以减少静脉炎的发生[5]。在外周静脉给药选择时，宜选管径直粗、弹性好及回流通畅，偏离关节、易固定与观察，并周围皮肤无红肿、痛热的上肢静脉进行给药，而不选择下肢静脉进行给药。 　　3.2.3加强护理人员专业知识及责任心　院方需定期或不定期对医护人员进行相关培训，加强其职业素质，提高其急救意识，培养其观察力。 　　3.2.4注重对患者的心理护理　通常，此类患者发病时多有胸痛、胸闷及气短等临床