药物联合窄谱UVB治疗32例银屑病疗效观察和护理.docVIP

药物联合窄谱UVB治疗32例银屑病疗效观察和护理 　　【摘要】　目的　探讨银屑病患者行药物联合窄谱UVB治疗的方法和护理。方法　回顾性分析32例银屑病患者行药物联合窄谱UVB治疗资料及护理的全过程，并作出总结。结果　32例银屑病患者治疗有效，无并发症发生，对消除或减轻患者的身心痛苦，促进康复具有重要的意义。 　　【关键词】　银屑病；窄谱UVB治疗；护理 　　银屑病是一种原因不明而常见的无传染性红斑鳞屑性皮肤病，临床以表面覆盖有多层银白色鳞屑、境界清楚的红斑、丘疹，剥去鳞屑可见点状出血为特征。亦称牛皮癣，［1］属于一种身心疾病，银屑病病情复杂难以根治，对患者的身体健康及精神压力影响较大。 　　1　资料与方法 　　1.1　临床资料　我科自2010年7月至2011年7月共收治银屑病病人32例，其中男19例，女13例，年龄11-68岁，寻常型21例，脓疱型5例，红皮型6例，病程最短6月，最长30年??经过14天至3个月的综合治疗后进行疗效评定：治愈率20%，好转率68%，总有效率为98%。结论：药物联合窄谱UVB综合治疗银屑病具有较好的疗效，对消除或减轻患者的身心痛苦，促进康复具有重要的意义。 　　1.2　治疗方法 　　1.2.1　药物治疗　阿维A胶囊10-25mg/d口服，阿维A为二代芳香维酸类口服药物，药理学研究表明阿维A能够有效调节皮肤的终末分化情况，并促进角化的形成使细胞角化过程恢复正常，同时抑制角质的形成细胞过度增生反应，阿维A还可以抑制部分中性粒细胞的趋化，以达到非特异性的抗炎作用，从而达到较好的对寻常型银屑病的治疗作用，［2］（使用阿维A排除标准：有肺心肝肾功能异常及血脂异常者，女性患者哺乳期及2年内有生育要求者，2个月内曾用皮质激素及免疫抑制剂治疗者，对维A酸类药物过敏者。）同时阿维A剂量过大也会导致皮肤干燥、瘙痒、脱屑、肝肾功能异常等不良反应的产生，当剂量调整后不良反应能够消失，并不再影响治疗，因此在临床上使用阿维A治疗时应密切观察患者病情变化及肝肾功能检验，降低不良反应的发生几率。在活动期瘙痒剧烈者可选用钙剂、维生素C、抗组织胺剂，丹参等活血化瘀制剂治疗。局部外用卡泊三醇联合卤米松序贯疗法，可以提高疗效和降低副作用［3］。脓疱型、红皮病型加用抗菌素治疗，还可酌情的使用皮质激素及免疫抑制剂。治疗有效后不能立即停药，应维持治疗。 　　1.2.2　窄谱UVB治疗　波长311nm左右的窄谱UVB，穿透性较强，不易灼伤皮肤，能有效诱导真皮中T细胞凋亡，并使朗格汉斯细胞的抗原呈递和活化T细胞功能受到抑制，使银屑病的缓解期延长，达到痊愈。［4］治疗频率：隔日一次，起始剂量为0.3-0.5J/cm2，每次增加0.1J/cm2，不适者减量，根据需要调整剂量，连续治疗到1.5-1.7J/cm2达维持量，皮损面积超过50%，红斑色深，皮损肥厚，全部覆盖，有较厚鳞屑者，每次增加0.1-0.2J/cm2，依次增加至2.3-2.5J/cm2，达维持量，治疗20-30次后，银屑减少至没有，皮肤光滑，创面由无弹性变有弹性，之后可维持治疗，由隔日照射一次。变成隔2-3日或隔4-5日照一次，视病情而定，并逐渐减量，有效率达100%。 　　2　护理体会 　　2.1　一般护理　根据天气变化注意加减衣物，尽量避免接触患其他疾病的患者，以免感染。一旦发生应积极对症治疗，嘱患者注意防止皮肤外伤，以免加重银屑病。治疗期间注意观察用药疗效和副作用。 　　2.2　心理护理　因银屑病易复发，难治愈，有的患者对治疗失去信心，产生悲观的情绪。护士在与患者作日常护理的同时，了解患者对疾病的认识及态度，向患者做耐心细致的解释工作。耐心说服开导，并关心帮助病人消除不良心理刺激，树立战胜疾病的信心。 　　2.3　皮肤护理　衣服应穿柔软、宽松纯棉衣裤、勤换内衣、被褥保持清洁及时清扫皮屑。勤修剪指甲以避免挠伤，另外睡眠因瘙痒受到影响口服抗组胺药。有糜烂面给予抗生素和氧化锌交替使用。注意轻揉轻擦皮肤不要强行剥离，避免造成局部感染，延长病情。 　　2.4　饮食护理　患者切忌饮酒，食鱼虾少食或不食，尽量食用低脂肪、高维生素、蛋白高的食物。多吃蔬菜水果，少喝浓茶、咖啡、以免影响睡眠。多参加户外活动，多晒太阳，增强体质，提高免疫力。 　　2.5　光疗护理　在行窄谱UVB照射前仔细检查患者对紫外线有无过敏史，耐心向患者介绍治疗的目的、方法、不良反应及注意事项，指导患者从科学角度认识并接受光疗。根据患者的接受能力调整照射剂量，在照射时，保持室温23-25℃，关好门窗，照射部位充分暴露，会阴部采取遮挡。另外应注意为使照射光充分地照射到病灶上，照射前应洗浴，因患者个体差异很大，发现一系列不适现象如瘙痒，应适当给予止痒镇静剂，使其有充分的睡眠，并维持原剂量或退回前次剂量辐照