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试论断指再植术后患者护理 　　【摘要】断指再植术是挽回患者终身残缺的一项细致的综合性创伤外科手术，护理难度大、并发症多，而且病情易反复。笔者年6月以来对64例断指再植术后患者通过加强围手术期的护理，并配合中药治疗，取得了满意的效果。 　　【关键词】断指再植术；患者；　护理 　　【中图分类号】R47　【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2012）10-0060-02 　　断指再植术是挽回患者终身残缺的一项细致的综合性创伤外科手术，护理难度大、并发症多，而且病情易反复。笔者年6月以来对64例断指再植术后患者通过加强围手术期的护理，并配合中药治疗，取得了满意的效果，现报告如下资料与方法． 　　1一般资料 　　所有病例均为我院2006年6月～2012年8月的患者，随机分为2组。治疗组53例患者伤64指，男35例，女18例；年龄7—56岁，平均年龄32．4岁；其中拇指l3例，中指11例，食指例，环指l4例，小指10例；冲床伤28指、电锯伤l6指、刀砍伤指、钢丝绳绞伤8指；离断时间最长8小时，最短半小时。对照组34例伤42指，男22例，女l2例；年龄8～58岁，平均年龄31．岁；其中拇指9例，中指7例，食指11例，环指9例，小指6例；冲床伤l9指、电锯伤11指、刀砍伤8指、钢丝绳绞伤4指；离断时间最长6小时，最短半小时。2组病例性别、年龄、病程、损伤的原因、损伤的部位等方面无明显差异，具有可比性（尸0．05）。 　　1.2手术方法：吻合患指1根动脉，2根静脉，2条神经以及屈伸肌腱。 　　1.2.1骨骼的固定：根据软组织情况，将指骨作相应缩短，一般缩短约0．5cm，然后用克氏针固定。 　　1.2.2吻合血管、缝合神经：通常吻合一根指动脉、2根指静脉。先吻合指静脉。在手术显微镜下，用10—0～11-0无创伤针线。进针边距0．2mm，针距0．5ram，一般缝合4—6针，然后同法吻合指动脉。 　　放开血管夹，恢复断指血循环。修剪指神经，对合后用9-0无创伤缝线行神经外膜缝合，一般缝合3～4针即可。 　　1.2.3缝合肌腱：用细丝线间断缝合指伸肌腱的中央腱束和侧腱束。可将指浅屈肌腱近端自腱鞘内拉出与指深屈肌腱远端吻合。 　　1.2.4缝合皮肤：将皮肤修剪整齐或作几个‘‘Z”字形皮瓣后，间断??合。 　　1.3护理 　　1.3.1术前护理 　　1.3.1．1做好术前准备：密切观察患者全身状况，立即建立静脉通道．补充血容量；对患者伤处及身体进行清洁处理，作好术前各项常规准备工作。 　　1.3.1．2指体处理：对完全离断的指体。护理人员应迅速以无菌敷料包好置于4～5　c冰箱内或容器内冷藏；未完全离断的断指及创面用无菌敷料包扎止血。 　　1.3.1.3心理护理：患者均为外伤后急诊人院，求治心切，由于指体残缺、流血、疼痛，担心以后影响外观及功能，或懊悔，或惊恐，或愤恨，加之对手术缺乏认识，心理压力很大。根据患者年龄、性别及心理表现，应耐心细致地做好心理护理。恰如其分地解释手术必要性，手术方法及可能遇到的不适，使之配合长时间的手术，为手术实施创造良好的心理条件。 　　2术后护理 　　2．1密切观察生命体征：术后嘱患者绝对卧床休息72h，病室内严禁患者主动或被动吸烟，保持平静心态。再植指用多层敷料包裹。用石膏托制动。为减轻再植指的肿胀、利于静脉回流，以软枕垫高置于心脏水平或略高于心脏水平位10cm为宜。术后更应密切观察术指血运变化，防止血管危象的发生。 　　2．2控制温度湿度：再植指术后血管对室温的束　激很敏感。室温过高，皮肤腺体分泌增加，失水过多．血液浓缩而影响微循环；室温过低，容易引起血管痉挛。因此，室内温度应保持在25℃左右，湿度为50～60为宜。 　　2．3局部保温：再植指局部可25W　台灯持续局部照射，距患指，保持患指温度37．5℃　，皮温应高于正常健侧l℃　，同时避免大幅度变换体位及患肢位置，引起血流方向改变导致血管危象。 　　局部照射一般持续7—10d。 　　2．4脉输液的护理：输液时，对于低于室温的液体或血液制品可置于37—38。C恒温水浴箱内预热20min后再输入体内，同时禁止在患肢血管上进行静脉输液、抽血等操作。以免损伤静脉。 　　2．5血循环危象的观察和处理：术后应不断观察指端血液循环，包括肤色、指端丰满度与皮肤温度、毛细血管充盈时间。为防止血管痉挛和血栓形成，遵医嘱给抗凝、解痉药物，如肝素、山莨菪碱、阿司匹林等，口腔护理必要时给予镇静、止痛剂以减轻疼痛，使其情绪稳定，保持安静。如皮肤发紫、张力高、皮温下降、毛细血管充盈时间延长等，表明静脉回流受阻。如皮肤出现苍白、干瘪、皮肤温度下降等可能已经发生动脉痉挛。 　　凡出现上述情况，立即报告医生，并配合及时对症处理。可疑有血液循环危