血液灌流联合血液透析治疗百草枯急性中毒临床护理.docVIP

血液灌流联合血液透析治疗百草枯急性中毒临床护理 　　【摘要】 目的 临床分析血液灌流与血液透析联合治疗百草枯急性中毒的护理措施。方法 选取我院2011年1月至2012年1月收治的百草枯中毒患者30例，给予常规导泻、利尿、洗胃治疗，实施血液灌流与血液透析联合治疗，综合治疗的护理措施。结果 经过治疗与护理，8例患者痊愈，痊愈率26%，13例患者好转，好转率45%，存活率为71%，9例患者死亡，死亡率为29%。结论 针对百草枯急性患者，实施血液灌流与血液透析联合治疗，配合优质与高效的护理，可有效提高患者的治愈率、抢救成功率。 　　【关键词】 百草枯中毒；血液透析；血液灌流；临床护理 　　血液灌流与透析的联合，属于一种吸附技术，牵引患者的血液至体外，同吸附剂相接触，利用吸附将体内代谢产物、代谢药物、外源性毒素有效清除，通过静脉通路将血液回输至体内。百草枯属于接触性、杂环类脱叶剂、除草剂，其中毒患者并无特效解毒药物，如抢救不及时，极易导致死亡1。笔者选取我院2011年1月至2012年1月收治的百草枯中毒患者30例，实施血液灌流与血液透析联合治疗，总结其护理措施，现总结如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取我院2011年1月至2012年1月收治的百草枯中毒患者30例，其中男性16例，女性14例，年龄22—56岁，平均年龄33.5岁，摄入毒药量10—80ml，所有病例均经过洗胃抢救，在12h内接受入院治疗。在57h后，有4例伴有器官功能衰竭。 　　1.2 方法 　　1.2.1 治疗方法 选择丽珠HA—230型号的血液灌流器进行灌流。建立血管通路（每例患者均行临时深静脉留置导管术），选择F6透析器进行透析，先用500ml葡萄糖注射液对灌流器进行冲洗，120ml/min的流速，防止灌流时发生低血糖，再用2000ml生理盐水（含肝素10—15mg/500ml）进行冲洗，以排尽灌流器内空气，最后用含肝素100mg的生理盐水500ml循环20—30分钟，以达到肝素化，顺序串联灌流器与透析器，根据患者病情，采用不同剂量肝素，实施灌流。灌流时间为2—2.5h，共灌流4d，1次/d。选择维生素C进行静脉滴注，以便于氧自由基的清除，缓解毒性损伤气管。对于某些患者，实施环磷酰胺冲击治疗，以便于缓解肺纤维化2?? 　　1.2.2 护理方法 给予血液净化前、中、后护理，在治疗过程中，强化无菌操作、观察血压变化、监测静脉压。对于灌流后的恢复期护理，主要给予心理护理、肺纤维化护理、胃黏膜护理、健康教育等护理。 　　2 结 果 　　经过治疗与护理，8例患者痊愈，痊愈率26%，13例患者好转，好转率45%，存活率为71%，9例患者死亡，死亡率为29%。 　　3 讨论与护理 　　3.1 净化前护理 针对意识清醒者，实施心理安慰、适当饮食。因患者缺乏对相关净化知识了解，容易出现紧张、恐惧、焦虑、不信任感等情绪，巨大的治疗费用负担，给患者造成极大的心理、经济负担。因此，在治疗前，护理人员应加强心理疏导，向患者讲解有关净化知识，以消除患者的负面情绪与心理压力3。 　　3.2 净化中护理 主要分为三点：其一，无菌操作。在实施血液净化时，需严格无菌操作，紧密连接动脉、静脉管路，确保其畅通，避免出现空气栓塞；其二，观察血压变化。因联合治疗关系，导致患者体外循环血容量有所增加，致使发生血压下降。所以，开始灌流时血流量为100ml/min，密切观察脉搏、血压变化，10min后患者血压稳定血流量提至150ml/min。当血压处于稳定状态，可调整流速至200—230ml/min，在中途若发生血压下降，可调整循环速度，支持血容量供给，必要时选择升压药调节血压；其三，监测静脉压。若静脉压出现高压报警，则表示静脉端血流不通畅，必须及时查找原因；若静脉压出现低压报警，则表示血流量不足，如滤过器出现凝血现象，可选择生理盐水冲洗或增加肝素量，动态监测动脉血泵是否饱满，如不饱满，需观察管道是否发生扭曲，导管有无脱出、堵塞，必要时需重新置管。控制好透析液的温度，通常保持36.5℃左右，防止患者出现溶血、不适反应4。 　　3.3 净化后护理 每次净化结束后，按中心静脉留置导管护理常规护理。常规进行换药，消毒导管口，用生理盐水20ml冲洗导管管腔干净，用肝素液或肝素盐水正压封管，使用一次性肝素帽，导管及穿刺部选择无菌敷料覆盖并妥善固定，严格无菌操作，预防感染。观察出血情况及导管周围皮肤有无红肿情况，动态监测患者的生命体征。按照服毒量、病情，确定再次净化时间。 　　3.4 恢复期护理 主要分为四点：其一，心理护理。在患者入院后，极易出现沮丧、无奈等悲观情绪，加上由于咽部、腹部的疼痛感及血液净化原因，患者情绪极易激动。因此，护理人员需理解患者，以和蔼、关心的态度与患者进行交流