外科手术部位导尿管相关尿路感染预防与控制课件.ppt

外科手术部位导尿管相关尿路感染预防与控制 岳阳市妇幼保健院 张松清 医院感染定义 医院感染?是指住院病人在医院内获得的感染，包括 在住院期间发生的感染 在医院内获得出院后发生的感染； 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。入院前已开始或入院时已存在的感染不属于医院感染。 一、下列情况属于医院感染 ?1、无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 ?2、本次感染直接与上次住院有关。 3、在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒 血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离 新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。 ??4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。?? ?5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。? ? ??6.医务人员在医院工作期间获得的感染。 二、下列情况不属于医院感染 ?? ??1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。? ???2.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。?? ??3.新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、?水痘等。 4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。?医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。  一、上呼吸道感染 二、下呼吸道感染 临床诊断 ????符合下述两条之一即可诊断。?? ??1.患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一:?? ??⑴发热。?? ??⑵白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。?? ??⑶X线显示肺部有炎性浸润性病变。 ???2.慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。 ????病原学诊断?? ??临床诊断基础上，符合下述六条之一即可诊断。?? ??1.经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体。?? ??2.痰细菌定量培养分离病原菌数≥106cfu/ml。?? ??3.血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。 一、感染性腹泻???? 临床诊断 符合下述三条之一即可诊断。 1.急性腹泻，粪便常规镜检白细胞≥10个/高倍视野。 ????2.急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。 ????3.急性腹泻每天3次以上，连续2天，或1天水泻5次以上。 病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。???? 1.粪便或肛拭子标本培养出肠道病原体。?? ??2.常规镜检或电镜直接检出肠道病原体。? ???3.从血液或粪便中检出病原体的抗原或抗体，达到诊断标准。?? ??4.从组织培养的细胞病理变化(如毒素测定)判定系肠道病原体所致。 ??说明：??? ?1.急性腹泻次数应≥3次/24小时。??? ?2.应排除慢性腹泻的急性发作及非感染性因素如诊断治疗原因、基础疾病、心理紧张等所致的腹泻。 ?三、抗菌药物相关性腹泻??? ?临床诊断??? ?近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴大便性状改变如水样便、血便、粘液脓血便或见斑块条索状伪膜，可合并下列情况之一:??? ?1.发热≥38℃。??? ?2.腹痛或腹部压痛、反跳痛。??? ?3.周围血白细胞升高。 病原学诊断??? ?临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。?? ??1.大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群。?? ??2.如情况许可时作纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血，或见到2mm-20mm灰黄(白)色斑块伪膜。??? ?3.细菌毒素测定证实。 ??? ?说明：??? ?1.急性腹泻次数≥3次/24小时。?? ??2.应排除慢性肠炎急性发作或急性胃肠道感染及非感染性原因所致的腹泻。 ??? 脐炎??? ?临床诊断??? ?新生儿脐部有红肿或有脓性渗出物。??? ?病原学诊断???? 临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。???? 1.引流物或针吸液培养阳性。???? 2.血液培养阳性，并排除其它部位感染。?? ??说明：???? 与脐部插管有关的脐动静脉感染应归于心血管系统感染。 外科手术部位医感染预防与控制 手术是指患者在手术室接受外科医师至少在其皮肤或黏膜上做一个切口，包括腹腔镜，并在患者离开手术室前缝合切口。 外科手术切口的分类 根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为 （一）清洁切口。手术未进入感染炎症区，未进入呼