《临床诊断学-福州总医院》呼吸困难.pptVIP

福州总院 呼吸内科 郑溢声 课时安排：1.5节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握：呼吸困难定义、临床表现。 熟悉：呼吸困难伴随症状 了解：问诊要点 教学重点与教学难点 ◎重点：呼吸困难定义和临床表现。 　◎难点：呼吸困难发生机制 教学方法：课堂讲授法,辅以病例示范。 教学手段： ◎多媒体教学 呼吸困难 一、定义； 二、病因； 三、发生机制； 四、呼吸困难特点； 五、临床表现； 六、伴随症状； 七、问诊要点； 八、病例； 定义 呼吸困难(dyspnea)是指患者感到空气不足、呼吸费力；客观表现呼吸运动用力，重者鼻翼扇动、张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。 病因分类 一、呼吸系统疾病 病因 一、呼吸系统疾病： 1、气道阻塞：支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病及喉、气管与支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致狭窄或阻塞； 病因 一、呼吸系统疾病： 2、肺疾病：大叶性或支气管肺炎、肺脓肿、肺淤血、肺水肿、肺泡炎、弥漫性肺间质纤维化、肺不张、细支气管肺泡癌等。 病因 一、呼吸系统疾病： 3、胸廓疾患：严重胸廓脊柱畸形、气胸、大量胸腔积液和胸廓外伤等； 一、呼吸系统疾病： 4.神经肌肉疾病 ◆脊灰病变累及颈髓 ◆急性感染性多发性神根炎 格林巴利综合征 ◆重症肌无力 病因 一、呼吸系统疾病： 5、膈运动障碍：如膈麻痹、高度鼓肠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、胃扩张和妊娠末期。 病因 二、心血管系统疾病： 　　心力衰竭、心包压塞、原发性肺动脉高压和肺栓塞等、 病因 三、中毒： 　　尿毒症、毒血症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡类药物中毒、有机磷杀虫药中毒、亚硝酸盐中毒、氰化物中毒和急性一氧化碳中毒等。 病因 四、神经精神因素： 　　颅脑外伤、脑梗死、脑出血、脑肿瘤、脑及脑膜炎症致呼吸中枢功能障碍、重症肌无力危象、格林-巴利综合征；精神因素（癔症）所致呼吸困难等。 病因 五、血液病： 　　重度贫血、大出血休克、白血病、高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症等。 病因 六、其他疾病： 　　　急性传染性疾病伴高热、肺出血性钩端螺旋体病、肺出血-肾炎综合征、中暑、高原病及移植肺等。 发生机制及临床表现 一、肺源性呼吸困难； 二、心源性呼吸困难 三、中毒性呼吸困难； 四、神经精神性呼吸困难； 五、血源性呼吸困难； 发生机制及临床表现 一、肺源性呼吸困难： 　　由呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起，也即呼吸衰竭。分为三种类型： 　　1、吸气性呼吸困难； 　　2、呼气性呼吸困难； 　　3、混合性呼吸困难。 1、吸气性呼吸困难 特点：吸气费力、显著困难，重者可出现“三凹征”（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷），常伴干咳及高调吸气性喉鸣。 病因：（1）喉部疾患如急性喉炎、喉水肿、喉痉挛、喉癌、白喉、会厌炎等；（2）气管疾病如气管肿瘤、气管异物或气管受压（甲状腺肿大、淋巴结肿大或主动脉瘤压迫）等。 三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷 三 凹 征 胸部CT（2008-04-19) 2、呼气性呼吸困难 特点：呼气费力，呼气时间明显延长而缓慢，常伴有干啰音。 机理：肺组织弹性减弱和/或小支气管痉挛或炎症所致。 病因：支气管哮喘、喘息性支气管炎、弥漫性泛细支气管炎和慢性阻塞性肺气肿合并感染等。 ◇ 支气管哮喘 哮喘的四大症状： 呼吸困难、喘鸣、胸闷、慢性咳嗽。 发作之前的呼吸道 发作之后的呼吸道 3、混合性呼吸困难 特点：吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴有呼吸音异常（减弱或消失），可有病理性呼吸音。 机理:肺或胸膜腔病变使肺呼吸面积减少导致换气功能障碍。 病因： 重症肺结核、 大面积肺不张、 大块肺栓塞、 肺尘埃沉着症、 肺泡炎、 弥漫性肺间质纤维化、 肺泡蛋白沉积症、 大量胸腔积液、 气胸、 膈肌麻痹 广泛胸膜肥厚等。 肺性呼吸困难临床分类 二、心源性呼吸困难 主要由左心和（或）右心衰竭引起。 左心衰竭发生呼吸困难的主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低。 右心衰竭时呼吸困难的主要原因是体循环淤血所致。 1、左心衰竭 病因：高血压性心脏病、冠心病、风湿性心瓣膜病、心肌炎和心肌病等。 1、左心衰竭 左心衰竭发生机制： （1）睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩，心肌供血减少，心功能降低； （2）小支气管收缩，肺泡通气减少； （3）仰卧位时肺活量减少，下半身静脉回心血量增多，致肺淤血加重； （4）呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血引起的轻度缺氧反应迟钝，当淤血程度加重、缺氧明显时，才刺激呼吸中枢作出应答反应。 1、左心衰竭 特点：活动时出现或加重，休息时减轻或缓解，仰卧加重，