《烧伤、整形-第7版》外科学课件.pptVIP

休克 组织缺血 缺氧 多器官损伤 危及生命 ①心率↑、脉搏细弱，心音低弱 ②血压↓ ③呼吸浅快 ④尿量减少，成人20ml/h ⑤口渴 ⑥烦躁不安 ⑦周边静脉充盈不良，肢端凉，病人畏冷 ⑧ 血液浓缩 临床表现与诊断 量 伤后第一个24小时补液量 =烧伤面积×体重×*1.5+2000ml （Ⅱo、Ⅲo） 1.8（幼儿） 2.0（婴儿） 幼儿和婴儿的基础需要量根据相应公式计算 液体疗法 伤后第二个24小时补液量 =1/2第一个24小时补液量 +基础需要量 例：一Ⅱo烧伤面积60%，体重50kg成人 第一个24小时补液量=60×50×1.5+2000 =6500ml 第一个24小时补液量 第二个24小时补液量 胶体 1500ml 750ml 晶体 3000ml 1500ml 水分 2000ml 2000ml 质 损失量 晶：胶 2～3:1 或 1:1 生理量 葡萄糖溶液 （水 葡萄糖溶液） （晶 电解质溶液） （胶 血浆、全血、蛋白制品、血浆代用1000ml） 成分的比例 晶体:胶体，依烧伤面积、深度而异 顺序 先晶体后胶体，水分均匀补充 速度 先快后慢 调节 观察症状的改善,测中心静 脉压 观察尿量,成 人20ml/h,以30～50ml/h为宜 小儿≥1ml/h/kg 补液事项 观察指标 尿量20ml／h 成人 30-50ml/h， 儿童1ml/kg/h ； 安静 口渴 脉搏 有力 120次/分; 血压 维持在11.97kpa(90mmHg)； 脉压 2.66kpa(20mmHg)； 呼吸 平稳 中心静脉压（CVP） 5～10 cmH2O 烧伤全身感染(INFECTION) 死亡主要原因 国内占51.8% 国外占75% 外源性感染 皮肤屏障破坏，细菌入侵 内源性感染 肠道粘膜损害，细菌入侵，内毒素移位 静脉导管感染 好发时间 1. 回吸收期 2. 融痂期 广泛切痂期 3. 烧伤后期 常见细菌 1. 金葡菌 其它：表皮葡萄球菌,肠球菌 2.绿脓杆菌 其它：产气肠细菌,阴沟肠细菌 抗感染治疗 诊断 ①性格的改变 ②体温骤升骤降 ③心率加快 ④呼吸急促 ⑤创面的变化 ⑥白细胞计数骤升或骤降,尿素氮、 肌酐清除率、血糖、血气分析可有 变化 防治 1 及时积极地纠正休克 2 正确处理创面 3 抗生素的应用和选择(早、足、针对性、及 时停药，避免菌群失调 、二重感染) 4 加强支持治疗，纠正酸碱紊乱 5 防治并发症 心理治疗 局部治疗 1 浸泡疗法 2 包扎疗法 3 半暴露疗法 4 暴露疗法 四肢包 躯干暴 湿的包 干的暴 头面会阴可不包 干不了时用灯烤 脓液多时可浸泡 最可怕是乱糟糟 三度焦痂早切掉 植上皮后最可靠 Ⅰo 冷敷 Ⅱo 冷敷，疱皮未破时，用无菌针头抽 吸疱液；疱皮破时铺平疱皮 Ⅲo 保护焦痂，切痂（削痂）植皮 烧伤翻身床 烧伤悬浮治疗床 植皮 时间: 早期切痂（削痂）植皮