实验诊断精品教学（协和医院）其它体液检查2014.pptVIP

* * * * * * * A black stool usually means that the blood is coming from the upper part of the gastrointestinal (GI) tract. This includes the esophagus, stomach, or first part of the small intestine. Blood will typically appear like tar after it has been exposed to the bodys digestive juices. Stomach ulcers caused by ibuprofen, naproxen, or aspirin are common causes of upper GI bleeding. Maroon-colored stools or bright red blood usually suggest that the blood is coming from the lower part of the GI tract (large bowel or rectum). Hemorrhoids and diverticulitis (inflammation of an abnormal pouch in the colon called a diverticulum) are the most common causes of lower GI bleeding. However, sometimes massive or rapid bleeding in the stomach causes bright red stools. * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 形成病理性胸水的常见原因与特点 1.结核性胸膜炎：常见病、多发病。54.8%，渗出液。 2.恶性肿瘤：占所有胸腔积液的40%左右。以肺肿瘤转移至胸膜为主，次为乳腺癌、淋巴瘤及其它肿瘤。积液为渗出液，90%是大量的积液（大于500ml），由于肿瘤侵犯血管，形成小血管阻塞。 3.肺炎：各种细菌性肺炎可引起胸腔渗出液。胸液内以中性粒细胞为主。 4.充血性心力衰竭：由于肺毛细血管的静水压增高所至。病程缓慢，通常为双侧胸腔积液，或右侧积液，为漏出液。 5.类风湿性关节炎：约5%病人有胸腔渗出液，多见于男性。胸液持续数月不吸收，需反复引流。 6.系统性红斑狼疮（SLE）：1/3-1/2有胸腔渗出液，常为双侧性，量少、暂时性。 腹水的病因 正常人腹腔内有少量的游离液体，一般不超过200ml。一般腹水多至1500ml，才会引起较明显的症状和体征。许多疾病都会有腹水，据文献报道，首位是肝硬化，42.4%；其次是肿瘤25.9%（男性肿瘤性腹水中肝癌占首位；女性以卵巢癌占首位；其它引起腹水的常见肿瘤有腹膜间皮瘤、胃癌、大肠癌、胰腺癌、子宫癌、恶性淋巴瘤等）。 第三位是结核性腹膜炎，21.8%；其它9.8%。 一般性状检查? 1.颜色：漏出液透明淡黄色,不发生凝固,渗出液常呈深黄色、浑浊,但因病因不同可呈不同颜色. 2.比重:漏出液比重多在1.018以下, 渗出液多高于1.018? 3.透明度: 漏出液多为清晰透明，渗出液因含有大量细胞、细菌而呈不同程度混浊。 4.凝固性：漏出液中因含纤维蛋白少，一般不易凝固，渗出液因含有纤维蛋白、细菌等，易于自行凝固。 化学检查 1．粘蛋白定性试验： 【原理】浆膜上皮细胞受炎症刺激后分泌粘蛋白增加，它是一种酸性糖蛋白,其等点为pH3～5,因此在酸性溶液中析出,产生白色沉淀。 2．蛋白定量测定： 【临床意义】 漏出液蛋白总量常小于25g/L，而渗出液的蛋白总量常在30g/L以上。 3．葡萄糖测定： 【参考值】漏出液中葡萄糖含量与血糖相似，渗出液中葡萄 糖各异。 4．酶活性测定： (1)乳酸脱氢酶 (2)淀粉酶 (3)溶菌酶 (4)腺苷脱氨酶 5．癌胚抗原测定 显微镜检查 1.细胞计数： 漏出液细胞较少，常 100×106/L，渗出液细胞数较多，常＞500×106/L 2.细胞分类： 漏出液中细胞主要为淋巴细胞和间皮细胞，渗出液中细胞数较多。各种细胞增多的临床意义不同。 3.脱落细胞检查： 4.寄生虫检查： 微丝蚴、阿米巴滋养体。 鉴别要点 漏出液