超声心动图在胎儿冠状动脉瘘诊断中的临床问题.docVIP

超声心动图在胎儿冠状动脉瘘诊断中的临床问题 　　冠状动脉瘘主要指心脏、大血管等与左、右冠状动脉之间存在交通异常现象，多为先天性，在先天性心脏病中占据0.3%～0.4%[1]。胎儿出生后虽然可以自愈，但由于其几率较小，因此多在合适时机选择恰当的方式进行治疗。临床上治疗先天性冠状动脉瘘的方式主要有药物治疗、封堵术、外科手术等。为确定胎儿出生前是否存在冠状动脉瘘，以做好早期治疗准备，临床上多采用超声心电图进行诊断[2]。为深入分析超声心动图在冠状动脉瘘诊断中的临床应用价值，笔者所在医院对11例确诊为冠状动脉瘘胎儿超声心动图图像特征进行分析与总结，现将研究结果汇报如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　11例患儿均为笔者所在医院2008年1月-2012年12月诊断的冠状动脉瘘新生儿。其中孕妇年龄23～36岁，平均(29.4±3.2)岁;诊断胎儿存在冠状动脉瘘时孕周为22～25周，平均孕周为(23.6±0.4)周。3例左冠状动脉瘘，8例右冠状动脉瘘;6例合并有心脏畸形，剩余5例未合并有心脏疾病。 　　1.2 方法 　　1.2.1 仪器准备 心脏超声诊断仪为荷兰产Philips iE33型诊断仪，探头为腹部凸阵探头C5-2，频率为2～8 Hz。 　　1.2.2 检查方法 按照常规程序对胎儿进行超声心动图检查，主要获取胎儿四腔、右心室流出道、左心室流出道等切面，对患者左心室流出道观、心尖四腔观、扩张冠状动脉等进行检查，观察内径、长度、走向、形态等。具体为在心尖四腔切面检查时，超声显像可见具有一条具有明亮色彩的血流，对该异常血流的起止部位、走向等进行检查可发现其主要起源于右侧冠状动脉，向上延伸至右房顶部，或进入右房内，或向下延伸至心尖部或三尖瓣瓣环处，然后进入右心室。心动整个周期内均可明显观察到该条异常血流的脉冲信号，其流速约为3 m/s。通过与二维超声进行联合多切面检查可发现，所在冠状动脉明显比之周围的冠状动脉直径更粗，对此确诊为冠状动脉瘘。产后第1天以及3个月后对出现冠状动脉瘘的胎儿进行复查，并对患儿进行为期1年的随访，观察患儿是否出现残余分流现象、远期并发症等，以及时采取相关措施，做进一步治疗。 　　2 结果 　　2.1 超声心电图检查结果 　　通过对胎儿超声心动图图像特征进行分析确诊11例胎儿中有3例左冠状动脉瘘，8例右冠状动脉瘘。其中单纯左冠状动脉回旋支右房瘘3例，右冠状动脉右室瘘合并动脉导管未闭2例，右冠状动脉右室瘘合并卵圆孔、房间隔缺损未闭4例，单纯右冠状动脉右室瘘2例。与产后诊断结果一致。 　　2.2 治疗结果 　　11例胎儿均在本院进行内科封堵术或外科手术治疗等针对性治疗，手术成功率为100%。对患儿进行1年定期上门或电话随访，未发现残余分流现象，远期并发症发生率为0。 　　3 讨论 　　3.1 冠状动脉瘘 　　冠状动脉瘘发生率比较低，占活产婴儿总体数量的0.002%[3]。其主要指心脏、大血管等与左、右冠状动脉之间存在交通异常现象。其中右冠状动脉瘘最为常见，占据冠状动脉瘘发生总数的50%～60%。冠状动脉瘘可进入血管、心脏任何地方[4-5]。相对于正常冠状动脉来说，发生冠状动脉瘘的冠状动脉明显扩张，而心脏则会出现程度不一的增大。冠状动脉瘘产生的主要原因在于胚胎发育早期，心肌之间的心皮细胞形成窦状间隙，并与心腔、心外膜血管之间相连通 [6-7]。随着胚胎的逐步发育，心脏随之发育，而窦状间隙也逐渐被日益生长发育的心肌压缩成直径较小的通道，最终成为毛细血管、冠状动脉等[8-9]。但窦状间隙发育过程中一旦出现障碍，部分窦状间隙不会缩小，而是依旧保持宽大等，导致心脏与动脉之间存在交通异常现象，进而逐渐形成冠状动脉瘘。一般来说，瘘口大小与血流动力学之间存在必然联系。瘘口大的，一旦右侧心室内进入了分流，血流动力便会出现与先天性心脏病相类似的表现，而胎儿的右心负荷便会明显增加。而肺部血流量长时间处于增加状态，则会致使人体出现肺动脉高压现象[10-11]。瘘管小的，其分流量便与之成正比，不会对血流动力学产生显著影响。临床上治疗先天性冠状动脉瘘的方式主要有药物治疗、手术治疗等。但由于多数患者未在胎儿期进行科学检查或检查技术较为落后，没有发现异常现象，导致多数患者数年后体检过程中才发现，延误了治疗最佳时机，并极可能出现感染性心内膜炎、心肌梗死、冠状动脉瘤等，严重的甚至出现肺动脉高压、心脏破裂等严重威胁到患者生命安全。 　　3.2 超声心动图 　　超声心动图主要通过超声回声波对大血管、心脏等部位进行探查，以获取所需信息，属于无创型检查方法，其主要包括二维超声、M型超声、连续多普勒、脉冲多普勒、彩超多普勒等[12]。其原理主要通过探头发出超声束，可穿过心脏各层组织，并发射回波，在探头部