检验与临床-学生用书2010.3.docVIP

检验与临床 讲义汇编 重庆医科大学医学检验系 2010.3 病例一 【有关背景知识的参考阅读资料】 1.临床上肝功能化验单项目组成。 2.肝细胞损害的血清酶谱，物质代谢特点及其生化指标 3.高胆红素血症的原因分类与鉴别诊断。 4.肝脏蛋白质代谢特点及临床应用价值；正常与疾病状态下血浆（清）蛋白的电泳图谱分析。 5.酒精性肝炎，肝纤维化，肝硬化的基本病理过程及其并发症。 6.病毒性肝炎血清标志物检查方法及临床应用。 病例1 【病史摘要】 男，58岁，汉族，北京人，就诊时间：2005.5.10 主诉：乏力、纳差、厌油10天，尿黄3天。 现病史：患者10天前无明显原因出现乏力、纳差、厌油，无发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，自服胃药，症状无减轻。3天前患者出现尿黄，1天前来我院门诊就诊。实验室检查：ALT 1200IU/L，AST 1000IU/L, TBIL67μmol/L，DBIL 28μmol/L，HBsAg阳性。为求进一步诊治收入院。患者自发病以来，无皮肤瘙痒及陶土样便，无咳嗽及咳痰，无尿频、尿急、尿痛。精神稍差，睡眠可，食欲欠佳，尿量正常，大便1次/日，近期体重无减轻。 既往史：既往体检，4个月前单位体格检查HBsAg阴性。2个月前曾拔牙治疗。否认结核病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病史，无手术及输血史，无药物过敏史，无毒物及放射物质接触史。 个人史：生于北京，干部，无烟酒嗜好，发病前无不洁饮食史。近期无服用损肝药物史。 家族史：家庭成员健康，家中其他人无HBsAg阳性病史。无家族遗传病史。育有一子，爱人及子健康。 体格检查：T 36.5℃，BP115/70mmHg。发育正常，营养中等，神志清，无慢性肝病面容。体格检查合作。全身皮肤轻度黄染，无肝掌，无蜘蛛痣，头颅外形正常。全身浅表淋巴结无肿大。巩膜轻度黄染，球结膜无充血和水肿，双侧瞳孔等大等圆，对光放射灵敏，耳廓正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，口唇无发绀，口腔黏膜正常，咽不红，扁桃体不大。颈无抵抗，颈静脉无怒张，甲状腺不大。胸廓正常，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率70次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无腹壁静脉曲张，无压痛及反跳痛，肝上界位于右锁骨中线第5肋间，肝脾肋下未及，移动性浊音（－），肠鸣音正常，肛门外生殖器未查，脊柱四肢无畸形，双下肢无浮肿，生理反射存在，病理征未引出，克氏征（－），布氏征（－）。 辅助检查：ALT 1200IU/L，AST 1000IU/L, TBIL67μmol/L，DBIL 28μmol/L，HBsAg阳性。 入院后辅助检查结果： 血常规正常 ALT 1400IU/L, AST 900IU/L, TBIL 78μmol/L，DBIL 38μmol/L PT 12s PTA 90％ HBsAg （＋） 抗HBs （－）、HBeAg （－）、抗HBe（＋）、抗HBc IgM （＋） HBV DNA （－） 抗HAV IgM （－）、抗HEV （－）、抗HCV （－） 病例2 【病例摘要】 男，40岁，汉族，北京人，就诊日期：2004.12.13 主诉：发现HBsAg阳性6年，间断乏力、尿黄3年，腹胀、双下肢浮肿半月。 现病史：患者6年前体格检查发现HBsAg阳性，ALT轻度升高（具体不详），当时无明显不适主诉，未予重视。此后未就诊。3年前患者劳累后出现明显乏力，伴尿黄呈橘黄色，到中日医院就诊，查ALT 88IU/L,AST117IU/L,TBIL 42.6μmol/L，ALB 35.6g/L；B超示慢性肝损害，脾大。予以休息、保肝。降酶药（具体不详）等治疗，患者症状缓解、转氨酶降至正常。此后患者未定期复诊，劳累后仍反复出现上述症状，休息后可减轻。半月前患者劳累后又出现乏力、尿黄，并出现腹胀、双下肢浮肿，4天前门诊检查，生化示ALT 58IU/L,AST 77IU/L,TBIL 39 μmol/L，ALB 31.6g/L，腹部B超示肝硬化，少量腹水，脾大，今日收入我科。患者自发病以来，无明显纳差、恶心、呕吐、腹痛，无少尿、尿频、尿急、尿痛，无鼻衄、牙龈出血，无呕血、黑便，无头晕、意识不清，精神、饮食、睡眠可，尿量无明显减少，大便正常，体重无明显变化。 既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认结核病史，无手术及输血史，无药物过敏史，无毒物及反射物质接触史。 个人史及婚育史：生于北京，干部，无烟酒嗜好，适龄结婚，育有一子，爱人及子健康。 家族史：其母亲因“乙肝肝硬化，上消化道大出血”去世，1弟患有乙肝，否认其他家族遗传病史。 体格检查：T 36.5℃， R 17次/分，BP 120/75mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，慢性肝病面容，自动体位，体格检查合作。全身皮肤轻度黄疸，可见肝掌、蜘蛛痣，